高脂血癥急性胰腺炎與血脂及C反應蛋白的相關性分析

黃兩喜 林 艇 蔡道廣

（廣東省汕頭市澄海區人民醫院外三科，廣東 汕頭 515000）

高脂血癥急性胰腺炎與血脂及C反應蛋白的相關性分析

黃兩喜 林 艇 蔡道廣

（廣東省汕頭市澄海區人民醫院外三科，廣東 汕頭 515000）

目的探討高脂血癥急性胰腺炎與血脂及C反應蛋白（CRP）的相關性，為臨床研究提供有價值依據。方法依照診斷標準將44例高脂血癥急性胰腺炎患者分成兩組，分別為急性輕癥胰腺炎組即MAP組與急性重癥胰腺炎組即SAP組，隨后對兩組的血脂、C反應蛋白水平以及經降脂治療前后的CT、Ranson系統及APACHEⅡ系統評分進行比較分析。結果SAP組的血脂（TG）以及C反應蛋白水平較MAP組要顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組膽固醇（CHOL）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療前后比較，CT、Ranson系統及APACHEⅡ系統評分有顯著統計學差異（P＜0.05）。結論高血脂是急性胰腺炎的危險因素，與C反應蛋白相結合可以作為急性胰腺炎的評價指標之一，有研究價值。

高脂血癥；急性胰腺炎；C反應蛋白；膽固醇

急性胰腺炎是一種化學炎性反應疾病，會伴有或者不伴有其他器官功能改變，是因多種原因造成的胰酶激活以及胰腺組織的自身消化性病變[1]，在近年來，雖然胰腺炎的治療研究有一定的進展，但仍舊有所欠缺，在研究中發現[2-3]，高脂血癥與C反應蛋白對急性胰腺炎的產生以及預后都有一定的影響，越來越受到醫療方面專家的重視，筆者選擇44例高脂血癥急性胰腺炎患者作為觀察對象，分析高血脂與C反應蛋白與急性胰腺炎的關系，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取本院于2012年1月至2014年1月接收的高脂血癥急性胰腺炎患者44例作為研究觀察對象，其中男27例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（33.97±5.82）歲。診斷標準為：以《中國急性胰腺炎診治指南》（草案）為參照依據[4]。其中符合重癥急性胰腺炎（SAP）組患者25例，符合輕癥急性胰腺炎（MAP）患者19例，且高脂血癥急性胰腺炎診斷標準以血脂異常防治建議為參考：①血脂≥11.3 mmol/L；②雖血脂＜11.3 mmol/L，但檢查發現患者為乳狀血清。

1.2 方法

在入院后的24 h內采取患者的血液標本送檢，檢測項目包括：血常規檢查、電解質、血脂、血氣分析、腎功能、血糖、肝功能、血鈣以及C反應蛋白等。同時在患者入院的24 h、72 h以及2周內對其做動態腹部CT檢查，要掌握胰腺外的重要器官損傷情況，了解全身炎性反應情況，對高脂血癥要同時行血液凈化處理，同時使用降壓藥治療以及胰島素的強化治療，經一周的治療后，復查血脂等指標，觀察患者臨床癥狀情況以及CT、Ranson系統及APACHEⅡ系統評分的變化。

1.3 統計學方法

本研究中的C反應蛋白、血脂以及各系統評分分值等計量資料均統一錄入電腦并建立數據庫，應用統計學軟件包SPSS15.0進行統計學運算處理，計量資料應用均數±標準差（）表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0.05時，代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SAP與MAP間的C反應蛋白（CRP）、TG以及CHOL指標比較：急性重癥胰腺炎與輕癥胰腺炎比較，CRP與TG要明顯升高，二者間比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），但二者間的膽固醇即CHOL比較，差異經統計學處理無意義（P＞0.05），見表1。

表1 SAP與MAP間CRP、TG以及CHOL比較

表1 SAP與MAP間CRP、TG以及CHOL比較

組別 例數 TG(mmol/L) CRP(mg/L) CHOL(mmol/L) SAP 25 23.71±20.16 161.4±17.5 4.72±1.12 MAP 19 10.22±8.04 51.2±10.5 4.54±0.98t4.047 6.005 1.156P0.002 0.000 0.005

2.2 44例高脂血癥急性胰腺炎患者均經血液凈化治療，治療2～3次，同時給予胰島素強化以及降壓藥治療，血脂基本上恢復正常水平，治療前后的CT、Ranson系統及APACHEⅡ系統評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

作為常見以及危重癥的急性胰腺炎，其有著高病死率的特點。C反應蛋白屬于急性時相性蛋白，經由肝臟合成，對于健康者，其血清中的濃度含量較低，因而C反應蛋白水平的升高則是患者機體對感染或者創傷所產生的一種時相反應，對于受到損傷的細胞擁有一定的特異性保護功能，在機體組織受到損傷時，肝細胞會受到巨噬細胞所產生的可溶性細胞刺激因子刺激，最終快速地合成出C反應蛋白[5]。

表2 治療前后CT、Ranson系統及APACHEⅡ系統評分比較（

表2 治療前后CT、Ranson系統及APACHEⅡ系統評分比較（

評分項目 治療前 治療后 t PCT評分 3.22±0.71 3.05±0.64 6.125 0.001 Ranson評分 3.43±1.52 1.71±2.16 4.387 0.003 APACHEⅡ評分 14.56±6.12 7.25±2.44 5.201 0.000

研究證實[6]，一般在機體組織受到損傷的6 h，血液中的CRP就會有所升高，在24～48 h會達到最高峰值，且發現CRP的升高幅度要明顯地高于其他任何急性時相性反應蛋白，同時也不會受到用藥以及貧血等影響。在目前，C反應蛋白已經逐漸地被應用到了急性胰腺炎的監控以及預后判定中。

在本研究中，重癥急性胰腺炎與輕癥急性胰腺炎比較，C反應蛋白升高的要十分明顯，有顯著統計學差異（P＜0.05）由此可見，全身的炎性反應越嚴重，則CRP的水平也越高，同時也表明危險程度也越高，病情更加嚴重，與相關研究報道基本一致[7]，與當前的評分系統如昂貴的CT評分以及Ranson評分比較，CRP的檢測則具有更加簡捷和廉價的優點。

對于高脂血癥引發的急性胰腺炎，其作用機制在當前還沒有能夠完全地將其闡明，最為可能的機制為，高三酰甘油會造成患者的血液黏稠度增加，所產生的大量的乳糜微粒會逐漸聚集在一起對毛細血管造成阻塞，導致胰腺缺氧，同時產生酸中毒，線粒體腫脹、膜通透性明顯增加以及胰腺循環障礙等，進一步地造成組織壞死，胰腺缺血，炎性反應細胞發生浸潤。

此外大量的血脂會被胰脂肪酶水解，之后就可能因此生成有毒的游離脂肪酸，而大量的脂肪酸又可能引發毛細血管受損以及胰腺腺泡損壞，最終發生了急性胰腺炎。再者脂質代謝的異常也會造成膽結石以及膽囊炎發病率的增加，這也是急性胰腺炎的常見病因，同時也是胰腺感染和壞死的重要危險性因子，會加重病情。

本研究中能夠發現，SAP與MAP間的比較，血清三酰甘油有顯著性增加，但膽固醇卻未見有明顯性的變化，對于高脂血癥患者，通過降壓以及血液凈化治療，臨床癥狀會得到一定的緩解，有研究證實超過了85%的腹痛者會在病程一周左右得到緩解[8]，而Ranson系統及APACHEⅡ系統評分明顯低于治療前，可見胰腺炎病情的緩解與降脂治療有關聯。

總之，對高脂血癥引發的急性胰腺炎患者，高血脂是其危險因子，必須給予足夠的重視，盡早采取治療措施，降低血脂到安全水平，同時與C反應蛋白相結合可以作為急性胰腺炎病情發展的評價指標，有應用推廣意義。

[1] 李壽霖,張焱,林偉,等.正常人及單純高脂血癥者血清炎性因子與血脂水平的相關性[J].心血管康復醫學雜志,2010,19(3):227-230.

[2] 王興朋,曾悅.高脂血癥相關性胰腺炎發病機制的研究現狀[J].國際消化病雜志,2012,26(4):219-220.

[3] 張曉華.高脂血癥性胰腺炎12例分析及文獻回顧[J].中國醫藥指南,2013,11(34):198-199.

[4] 周亞魁,楊體雄,何躍明.高脂血癥性胰腺炎[J].臨床外科雜志,2012,11(1):52-53.

[5] 嚴際慎,金海濤,李佳,等.高三酰甘油血癥與急性胰腺炎關系的研究[J].臨床外科雜志,2013,11(2):76-78.

[6] 吳智鴻,趙水平.脂肪細胞膽固醇代謝及其病理生理意義[J].中華內分泌代謝雜志,2012,21(6):576-578.

[7] 薄陸敏,李兆申.高脂癥與急性胰腺炎關系的研究進展[J].中國實用內科雜志,2011,26(18):1434-1436.

[8] Yadac D,Pitchumoni CS.Issues in hyperlipidmeic pancreatitis[J]. J Clin Gastroenterol,2013,36(1):54-62.

Correlation Analysis of Hyperlipidemic Acute Pancreatitis and Serum Lipid and C Reactive Protein

HUANG Liang-xi, LIN Ting, CAI Dao-guang
(No.3 Department of General Surgery, Chenghai People’s Hospital, Shantou515800, China)

ObjectiveTo investigate the effect of hyperlipidemic acute pancreatitis and serum lipid and C reactive protein (CRP) correlation, and provide valuable basis for clinical study.MethodsAccording to the diagnostic criteria of the 44 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis were divided into two groups, respectively, mild acute pancreatitis group, MAP group and SAP group, severe acute pancreatitis group, then the serum lipid, C reactive protein levels in two groups before and after treatment as well as by lowering CT, Ranson system and APACHE II score were compared analysis.ResultsSerum lipids in SAP group (TG) and C reactive protein level than the MAP group increased significantly, the difference was statistically significant (P＜0.05), two groups of cholesterol (CHOL) levels, no significant difference (P＞0.05), before and after treatment, CT, Ranson and APACHE Ⅱ system scores were significant statistical difference (P＜0.05).ConclusionHigh cholesterol is a risk factor for acute pancreatitis, and C reactive protein in combination can be used as one of indexes of acute pancreatitis, research value.

Hyperlipidemia; Acute pancreatitis; C reactive protein; Cholesterol

R576

B

1671-8194（2014）16-0041-02