胸段食管癌術(shù)后的康復治療及解剖學基礎

侯 壯 王凱玲 冷曉寧 楊曉蕾 姜佰強 孫 權(quán)*

（齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

胸段食管癌術(shù)后的康復治療及解剖學基礎

侯 壯 王凱玲 冷曉寧 楊曉蕾 姜佰強 孫 權(quán)*

（齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的闡述食管癌術(shù)后的康復治療效果及相關(guān)的解剖學基礎。方法通過實際食管癌病例，運用祖國醫(yī)學進行術(shù)后康復治療。結(jié)果通過術(shù)后康復治療使得治療組的康復效果明顯優(yōu)于對照組，癥狀有明顯的改善。結(jié)論通過術(shù)后康復治療使得患者恢復期縮短，減少住院時間，值得臨床推廣。

食管癌；康復；氣海穴

由于食管癌其解剖位置的關(guān)系，其血液供應、淋巴引流與周圍組織器官都有明顯的不同。從解剖學上來說，胸段食管的解剖部位比較復雜，在上縱膈內(nèi)，食管位于氣管與脊柱之間稍偏左側(cè)。經(jīng)主動脈弓的后方至其末端右側(cè)。在后縱隔內(nèi)沿胸主動脈的右側(cè)下行，約在第7胸椎高度再次向左偏斜，越過胸主動脈的前方，在第10胸椎高度穿膈肌入腹腔。前面：氣管、左主支氣管、右肺動脈、心包和膈。后面：奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈的末端、胸導管等。左側(cè)：在上縱膈內(nèi)有主動脈弓末端、胸導管、左鎖骨下動脈、左側(cè)胸膜和走行于左側(cè)氣管食管溝內(nèi)的喉返神經(jīng)。在后縱隔內(nèi)，食管左側(cè)與胸主動脈和左胸膜相鄰。右側(cè)：與右胸膜相鄰，奇靜脈末端位于食管與右胸膜之間，繞右主支氣管上方，呈弓狀向前注入上腔靜脈。在肺根下方，左、右迷走神經(jīng)沿食管兩側(cè)下行；右迷走神經(jīng)主要走行于食管后面，左迷走神經(jīng)走形于食管前面；二者圍繞食管形成食管神經(jīng)叢[1]。經(jīng)上述解剖學結(jié)構(gòu)可以看出，此處的解剖學結(jié)構(gòu)較為復雜，所以手術(shù)時以及術(shù)后康復治療時，應謹慎注意此處。

胸段食管癌是我國常見的消化道腫瘤，是食管癌的高發(fā)位置。有關(guān)研究顯示食管癌的發(fā)病與過熱飲食、腌制食品、水質(zhì)缺硒有關(guān)[2]。由于手術(shù)的創(chuàng)傷及腫瘤本身的消耗作用，往往嚴重影響患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能，加之術(shù)后禁食、持續(xù)胃腸減壓，等容易引發(fā)感染、吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。所以早期術(shù)后給予康復治療，以提高其免疫力、促進患者的恢復。本文采用術(shù)后康復療法對60例病例進行試驗研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例均來自2009～2012年間遼寧中醫(yī)藥大學心胸外科確診并手術(shù)的食管癌胸段患者，隨機分為對照組30例，實驗組30例。其中治療組：男16例，女14例，平均年齡48歲；對照組：男15例，女15例，平均年齡50歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異學無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：術(shù)后常規(guī)治療、抗炎、營養(yǎng)支持等恢復治療。②治療組：在常規(guī)恢復治療基礎上康復技師對相應穴位（氣海、關(guān)元、足三里、胃腧穴、背腧穴、肝腧穴、太沖穴等穴位）進行按摩具體方法為:于患者術(shù)后1 d，取上述穴位，用大拇指以適當?shù)膲毫Γɑ颊呖赡褪転槎龋┰谏鲜鲅ㄎ唤惶姘茨Γ够颊哂兴崧椤⒚洝⑼吹母杏X。每天3次，每次5～10 min。

1.3 觀察指標

記錄術(shù)后患者恢復情況，傾聽患者主訴，查看每次術(shù)后的相關(guān)化驗單據(jù)及檢查結(jié)果，判斷術(shù)后的效果（緩解、有效、無效）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理。采用χ2檢驗，P＜0.05表明有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療結(jié)束后統(tǒng)計療效，療效對比見表1。治療組總有效率為86.0%，對照組為46.0%，二者比較差異有顯著意義（χ2=10.8，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

我國的食管癌發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)時85%為中晚期患者，手術(shù)是治療食管癌首選的、最有效的治療方法。近年來術(shù)后康復治療已逐漸受到相關(guān)部門的重視。祖國醫(yī)學在當代術(shù)后的康復治療中起到了很大作用，本研究在用常規(guī)治療基礎上加用氣海、關(guān)元、足三里、胃腧穴、背腧穴、肝腧穴、太沖穴等進行按摩治療，起到升陽補氣、補虛固本、溫陽補虛、活血通絡等。以改善患者的氣虛癥狀，免疫狀態(tài)，提高免疫力。從實驗的結(jié)果可以證明，治療組從整體上提高患者的整體功能，達到相對較好的狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，氣虛的產(chǎn)生是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡對身體功能影響的綜合表現(xiàn)。針灸氣海、關(guān)元穴防治氣虛證能通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)環(huán)路，共同調(diào)節(jié)體內(nèi)動態(tài)平衡，調(diào)動各系統(tǒng)的協(xié)同作用，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這種調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境、重建生理穩(wěn)態(tài)的作用有別于藥物療效[3]。

傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在治療腫瘤相關(guān)疾病方面都各有長處，將二者有機的結(jié)合起來，將是我們今后為之努力的方向。傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學密不可分，傳統(tǒng)醫(yī)學認為，食管癌的病機為陽氣虛弱，機體功能下降，主張治療扶助正氣，提高機體免疫功能，所以主要體現(xiàn)中醫(yī)治療原則。關(guān)于食管癌的證型各不相同，用藥亦不相同。但治療原理相同，總不離抗癌止痛、活血化瘀、疏肝理氣、降逆化瘀、生津潤燥、清熱解毒、溫陽益氣等。所以傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的有機結(jié)合，是提高術(shù)后康復治療的重要途徑。通過此次的臨床試驗研究，使得祖國醫(yī)學在術(shù)后康復治療的領域有了更大的用處。

[1] 楊琳,高英茂.格氏解剖學[M].沈陽:遼寧教育出版社,1999:1751.

[2] 韓紅戰(zhàn).食管癌的解剖與治療策略[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):461-462.

[3] 王維,李榮亨.針灸關(guān)元、氣海穴對氣虛證小鼠疲勞能力與免疫指標的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(10):1433-1434.

R735.1

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1671-8194（2014）16-0107-01

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