肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察

林 明 梁海波

（廣東省茂名市茂南區高山鎮衛生院，廣東 茂名 525000）

肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察

林 明 梁海波

（廣東省茂名市茂南區高山鎮衛生院，廣東 茂名 525000）

目的探索肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折時候的效果。方法選取在我院接受治療患者36例，分為治療組和對照組，治療組接受肱骨近端鎖定鋼板治療法，對照組用三葉草鋼板治療方法，觀察兩組患者治療效果。結果治療組的優良率明顯高于對照組的，兩組比較數據具有統計學意義。結論肱骨近端鎖定鋼板治療在肱骨近端粉碎性骨折治療總效果優良，值得在臨床上推廣使用。

肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；治療效果

肱骨近端骨折是一種常見的損傷，屬于肩關節周圍骨折，占肱骨骨折發生比例約一半左右。在老年人中的發生較高，約四分之三的發生在60歲以上的人群中，而且女性的發病率是男性的3倍，年輕人發生肱骨近端骨折的多是發生強烈撞擊傷害導致。肱骨近端粉碎性骨折是因為肱骨頭于軟組織分離，大多數發生較大的旋轉、移位、脫位。通過Neer方法，將肱骨近端骨折分為4類，Ⅰ～Ⅳ型骨折，肱骨近端NeerⅢ和Ⅳ型為肱骨近端粉碎性骨折。因周圍的軟組織受損，閉合復位和保持持續的復位會有較大難度，所以通常需要通過手術固定的方法來治療，本研究運用肱骨近端鎖定方式治療效果觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于我院2012年1月至2014年1月接受肱骨近端粉碎性骨折治療的患者共計36例，其中男22例，女14例，年齡21～77歲，平均年齡37.9歲。因車禍致傷的為19例，墜落摔傷的為16例，物體砸傷的為1例。根據Neer分類標準，Ⅲ型患者35例，Ⅳ型患者21例。將所有患者隨機分為兩組，治療組18例，接受肱骨近端鎖定鋼板治療方式，對照組18例，接受三葉草鋼板治療方式。兩組患者在年齡、性別、受傷因素及Neer分類中無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者全身麻醉、采取仰臥位置、墊高患者肩部使其肩部略往后垂，于胸大肌和三角肌的間隙作弧形切口，注意保護頭靜脈。三角肌內側分離頭靜脈的同時向內側牽引，將三角肌向外拉引，直到顯露肩關節和肱骨近端，使得手術時的視野清晰。接著清理斷端的嵌入的軟組織和凝血塊，復位骨折的部位，復位時通過確定肱二頭肌腱長頭、大小結節等骨性標志，在此期間盡量要減少撬拔骨折端的地方，防止造成骨質損傷，來保護骨折處附著軟組織和關節。復位骨折部位結束后就是用克氏針來臨時固定，而有骨折缺損的患者通常可以采用自體骨或者人造骨進行移植。接下來是在肱骨近端前外側放置鎖定鋼板，為了對各個骨折塊鎖定需要調節鎖定孔方向，對好位之后將遠端螺釘打入，拔出之前固定的克氏針。繼續觀察肱骨中上段和肩關節，查看固定可靠性和功能性，最后縫合切口。對照組采用三葉草鋼板和鎖定鋼板的顯露方式相同，根據患者肱骨頭和頸部的解剖結構對三葉草鋼板進行塑性，放置于肱骨近端的外側，于肱骨干、大結節和骨頭的部位鉆孔，之后螺釘固定。

1.3 療效評價標準

手術后肩關節的功能按照Neer評分標準[1]，共計100分，評分標準有以下3個方面：有無疼痛、活動范圍、使用力度。評分等級：優秀為90～100分；良為80～89分；中為70～79分；差為69分以下。

1.4 數據分析

本實驗數據運用SPSS12.0軟件進行系統的分析，計量資料對比運用t檢驗，計數資料對比運用卡方來檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

手術后的肩關節功能根據Neer評分，治療組優9例，良8例，中1例，差0例；而相比對照組中優7例，良8例，中2例，差1例，得出治療組優良率是94.44%，對照組優良率是83.33%，治療組明顯高于對照組，兩組數據比較差異性具有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 肩關節功能評分（n）

3 討 論

肱骨性近端鎖定鋼板是近年新出的一種新型內固定鋼板，其參照肱骨局部解剖學和生物力學性質設計產生，不需要像傳統鋼板的在塑造或者彎曲，對于肱骨頭的固定螺釘是采用多方向性的交叉設計，從而固定物體有更強的抗拔能力及錨合。肱骨性近端鎖定鋼板不會和骨膜直接接觸，因此也就沒有了骨膜受到損傷的可能性，從而對骨折處血運作用進行了保護。其體積比傳統使用的三葉草鋼板小很多，也減少了軟組織的刺激和剝離的可能性。此方法也是一種微創內固定的技術，能夠使得固定方式與生物力學原則本身更好的契合[2]。

研究中也發現肱骨性近端鎖定鋼板治療方法的優良率明顯高于傳統的三葉草鋼板治療效果，對于治療老年人的Ⅲ型和Ⅳ型骨折患者來說是最佳方式，特別是近關節部位和骨質疏松患者[3]。此方法對骨折部位的復位效果好、降低軟組織剝離程度、減少骨膜的損傷、降低骨不連及骨壞死的發生率。在進行操作中應該注意：盡量較少或者不打開關節囊，有效控制剝離程度，避免因暴露產生骨不連、骨頭壞死等并發癥；在復位時操作要輕柔，注意鋼板位置，避免肩峰撞擊綜合征的發生；螺絲釘長度在肱骨頭軟骨面的下面0.2～0.3 cm，保證力度到位但不要穿出關節面；有骨缺損的患者可以適當填塞植骨；有骨袖損傷的患者要進行常規修復[4]。肱骨近端粉碎性骨折患者術后要注意恢復訓練，恢復原來的光滑肱骨關節面是有一定困難的，所以應該盡早有規劃的鍛煉，否則有可能會產生肩關節出現僵硬感。綜上所述，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎骨折有明顯效果，在臨床上值得推廣使用。

[1] 楊利斌,董玉珍,楊素敏.鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應用[J].當代醫學,2010,(7):97-98.

[2] 郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J]. 當代醫學,2010,17(33):99-100.

[3] 李鐘奇.半肩置換與鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對比研究[D].合肥:安徽醫科大學,2013.

[4] 張澤遠,羅賽平,彭耀金,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(20):3908-3911.

R683.42

B

1671-8194（2014）16-0114-02