產科急癥子宮切除術30例臨床分析

蔡奕軍陳雪梅陳雪容

（1 廣東省高州市第二人民醫院，廣東 高州 525200；2 廣東省高州市泗水鎮衛生院，廣東 高州 525200）

產科急癥子宮切除術30例臨床分析

蔡奕軍1陳雪梅2陳雪容1

（1 廣東省高州市第二人民醫院，廣東 高州 525200；2 廣東省高州市泗水鎮衛生院，廣東 高州 525200）

目的分析產科急癥子宮切除術患者的手術指征、手術方法及并發癥，探討產科急癥子宮切除術的處理方法。方法回顧性分析本院2005年4月至2013年4月收治的急癥子宮切除術患者30例。結果本組患者共10例行全子宮切除（33.3%），20例行次全子宮切除（66.7%）；其中胎盤早剝14例（46.7%）、宮縮乏力8例（26.6%），為主要手術指征。結論對于產科危重患者的搶救，需抓住手術時機，必要情況下果斷切除子宮，對挽救患者生命，具有重要意義。

產科；急癥搶救；子宮切除術

產科急癥子宮切除術是當前產科搶救中采取的一種緊急措施，對控制產科子宮急性大出血、感染起到關鍵作用，可挽救產婦的生命。本院自2005年4月至2013年4月共收治30例產科急癥子宮切除術患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年4月至2013年4月產科共收治30例急癥子宮切除術患者，患者年齡為23～42歲，其中初產婦16例，經產婦14例，孕周為30～42周。10例有人工流產史，6例有剖宮產史，1例雙胎。

1.2 治療方法

本組30例患者中，17例在行剖宮產時將子宮切除，8例采取保守治療無效，行開腹子宮切除術，5例晚期產后出血，產后立即切除子宮。其中10例行子宮全切術，20例行子宮次全切除術。術后所有患者實施常規性抗感染治療。

2 結 果

2.1 手術方式

本組30例患者中，其中10例行全子宮切除（33.3%），20例行次全子宮切除（66.7%），如表1所示。

表1 本組患者手術方式

2.2 手術指征

從本組20例患者的手術指征來看，其中胎盤早剝排第一位共7例，占總數的35.0%；宮縮乏力排第二位共5例，占總數的25.0%。

表2 本組患者手術指征

2.3 并發癥

本組30例患者，術后2例出現多功能臟器損害（6.7%），均未發生創口感染或死亡病例。

3 結 論

產科發生急癥子宮出血，病情非常兇險，嚴重者甚至發生休克，需要及時穩定血壓、補充血容量，必要時實施手術搶救治療。子宮作為女性體內調整激素的重要器官，其中分泌激素對控制心血管疾病產生積極作用，女性一旦切除子宮，將喪失月經和生育能力，同時可能伴有性功能障礙，嚴重影響生活質量[1]。因此子宮切除術應謹慎選擇，加強對指征、手術方式的注意。

3.1 手術指征

從本組20例患者的手術指征來看，主要集中以下兩大要素：①胎盤因素。如胎盤早剝、胎盤粘連等，都有可能造成女性產后大出血，引發急癥子宮切除。以往臨床統計數據顯示，大多患者由于多次人工流產或者妊娠，造成子宮內膜損傷和感染，出現胎盤附著異常、內膜發育異常等問題，需采取子宮切除術。②宮縮因素。如果孕婦在產期精神狀態不佳、出現妊娠合并癥或胎位異常等，就可能導致繼發性宮縮乏力或者產后大出血癥狀，根據病情需及時采取子宮切除術。

3.2 手術方式

本組30例患者中，10例行全子宮切除（33.3%），20例行次全子宮切除（66.7%），分析原因如下：①患者病情緊急且危重，需加快搶救速度，盡快完成手術；②產科出現急癥大出血多為青年女性，對保留子宮有一定要求，因此手術盡量保留部分宮體，術后仍有少量月經，對女性生理與心理安慰至關重要；③由于大多患者為急癥手術，尤其子宮發生破裂，此時搶救工作較為復雜，根據子宮破裂部位的情況，選擇手術方式，如果子宮頸管破裂較為嚴重，則只能采用子宮全切方法，挽救患者生命。

3.3 手術注意事項

由于急癥手術對時間、方法以及術者的經驗都提出較高要求，因此在急癥子宮切除術中，要注意如下事項，以保證手術順利進行：①對急癥的判斷需謹慎、嚴格、果斷，一旦發現患者出現胎盤早剝、胎盤植入或者前置胎盤附著處有大量流血等現象，即產生子宮切除的手術指征，需及時采取措施，保證最佳搶救時機；②在實施雙胎剖宮產過程中，如果患者出現子宮收縮乏力癥狀，應及時使用宮縮劑，如保守治療無效，則需根據病情及時切除子宮，避免失血過多，威脅患者生命；③如果孕婦妊娠時子宮體積偏大，導致盆腔內的臟器移位，而輸尿管與宮頸距離較近，則需要向側面推移輸尿管，以免在術中處理血管時造成誤傷；如果對輸尿管或者膀胱造成損傷，需及時修補，避免產生并發癥[2]。

總之，在產科急癥中子宮切除是處置產后出血的搶救手段之一，手術指征、手術時間與手術方式的把握，對挽救患者生命、保證患者生活質量，具有重要影響作用。如果判斷急癥子宮切除的手術指征較為隨意，則可能對患者造成無法挽回的傷害；如果因為判斷失誤而耽誤了最佳搶救時機，將會增加手術的難度、延長手術時間、增加患者痛苦并提高就醫成本。因此，要求產科醫師具有專業性的判斷力，能夠準確選擇產后出血子宮切除術的時機與方式，挽救生命。

[1] 趙紅衛.產科急癥子宮切除相關因素回顧性分析[J].中國現代醫生,2013,51(33):1-3.

[2] 唐春艷.子宮切除在產科出血搶救中臨床分析[J].黑龍江醫藥科學,2013,42(2):87.

R713.42

B

1671-8194（2014）16-0116-02