比較拉西地平與安博諾治療中青年高血壓的療效

陳曉興* 陳偉強 張衛紅

（廣東省佛山中醫院，廣東 佛山 528000）

比較拉西地平與安博諾治療中青年高血壓的療效

陳曉興* 陳偉強 張衛紅

（廣東省佛山中醫院，廣東 佛山 528000）

目的分析新型長效鈣拮抗劑拉西地平與復方制劑安博諾治療中青年原發性高血壓患者的療效，比較兩藥對中青年高血壓療效的差異。方法選擇符合要求的高血壓患者120例，男女各半，在合理的飲食、生活習慣和體育運動下，隨機分為兩組，每組男女平衡，拉西地平組60例，服用拉西地平片，每次4 mg，每天1次；安博諾組：服用安博諾片，每次1片，每天1次。治療前后4周進行血壓監測，并分析結果。結果拉西地平組4周后，血壓下降16/13 mm Hg，總有效率為91.7%；安博諾組血壓下降12/12 mm Hg，總有效率85.0%，兩組對比有顯著性差異(P＜0.05)，拉西地平組不良反應8.3%，安博諾組10.0%，有顯著性差異(P＜0.01)。結論拉西地平比安博諾對中青年高血壓降壓療效好，不良反應少。

中青年；高血壓；拉西地平；安博諾

流行病學資料表明，近10年高血壓發病率呈年輕化趨勢，中青年高血壓患病率逐年增多[1]，中國現有高血壓患者近2億，其中中青年高血壓患者占全部高血壓患者的34%，而且發病率還在不斷上升，其增高趨勢比老年人更為明顯[2]。而高血壓是致殘率、致死率極高的心腦血管疾病的重要影響因素，良好的血壓控制能夠明顯減少心腦血管疾病的發生[3]。本研究通過探討拉西地平和安博諾治療中青年高血壓的降壓療效。拉西地平屬于新型的二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有緩和持久的擴血管效應，高度的血管選擇性，降壓平穩，不良反應少，有顯著降低血壓及延緩頸動脈粥樣硬化的作用，不少學者主張將其作為抗高血壓的首選藥物[4，5]；安博諾為復合降壓制劑，由厄貝沙坦和氫氯噻嗪組成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇條件：①符合2009年《中國高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標準：SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg；②經病史詢問、實驗檢查和體格檢查，排除繼發性高血壓，且無服用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的禁忌證；③同意參加本次研究，能堅持服用被指定的藥物，并按時接受復查的患者；④排除既往在血管緊張素轉換酶抑制劑或治療中出現血管性水腫癥狀；⑤排除高鉀血癥；⑥排除其他內科嚴重疾病患者。

選擇2010年5月至2012年5月在我院門診部就診或住院治療的確診符合上述條件的高血壓患者120例，其中男性72例，女性48例，年齡24～53歲，平均年齡（41.5±5.0）歲，血壓水平153～171/78～102 mm Hg。將高血壓患者隨機分成2組，每組60例，男女平衡，拉西地平組服用拉西地平片（1片，4 mg），安博諾組服用安博諾片（1片），一般服藥時間為早上，連續服藥4周。服藥前分別檢測2組患者，并記錄其年齡及血壓水平的各個指標，兩組間無明顯差異（P＞0.05），結果見表1。

1.2 方法

表1 兩組患者一般資料的比較

拉西地平組：拉西地平片（樂息平，批號：8422，廠家：葛蘭素史克）4 mg，每天1次；安博諾組：每日服用安博諾片（厄貝沙坦150 mg，雙氫克尿噻12.5 mg，批號：20130311，杭州賽諾菲按萬特民生制藥有限公司生產），每天1片，2周后血壓控制不滿意者劑量加倍，連服4周.

采用合格水銀柱袖帶血壓計，以右肱動脈血壓、坐位為準，用聽診法，以柯氏第一相作為SBP，以第五相（音消失）作為DBP，均為同一醫師測量。治療期每天為患者測定1次血壓，并觀察了解不良反應；治療前后分別檢查患者的血尿常規、血肌酐、血脂、尿素氮、血糖、血電解質及心電圖。

1.3 判定指標

①根據衛生部頒部的心血管藥物臨床研究指導原則評定：顯效：DBP下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降≥20 mm Hg；有效：DBP下降＜10 mm Hg并降至正常，或下降10～19 mm Hg或SBP下降≥30 mm Hg；無效：血壓下降未達到上述標準。②治療目標：“2010年中國高血壓防治指南”規定，治療后血壓＜140/90 mm Hg[6]。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，數值以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有非常顯著性，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 降壓療效比較

拉西地平片和安博諾治療4周的降壓療效，垃西地平片組和安博諾組治療4周后總有效率分別為91.7%和85.0%（P＜0.05），結果見表2。

表2 拉西地平片和安博諾治療4周的降壓療效比較

2.2 降壓幅度比較

拉西地平片與安博諾治療4周，血壓和心率下降情況：服藥第2周后，SBD、DBP和HR均較治療前明顯下降（P＜0.05），整個治療期間HR和血壓持續平穩下降。治療4周后，兩組的SBP均下降，并且拉西地平組優于安博諾組（P＜0.05），但DBP和HR下降值兩組無明顯差異（P＞0.05）。 結果見表3。

表3 拉西地平片與安博諾治療4周降壓幅度比較

2.3 實驗室檢查結果比較

拉西地平組與安博諾組治療前后血、尿常規、血脂、血糖、肝腎功能、電解質、心電圖等無顯著改變。

2.4 不良反應

兩組均未出現因藥物不良反應而中止治療，拉西地平組2例出現頭暈，1例出現頭痛，2例出現踝部水腫，不良反應發生率為8.3%；安博諾組有2例出現頭痛，3例出現體位性眩暈，1例出現踝部水腫，不良反應發生率為10.0%。以上不良反應癥狀均不重，持續時間短，不影響服藥及療效觀察。

3 討 論

3.1 隨著我國經濟的迅速發展，生活方式及膳食模式的改變，高血壓發病趨于年輕化，且目前對中青年人群的重視還不足。中青年高血壓患者正處于事業和生活的高峰期，同時也是多種危險因素聚集的患者，常合并有高血脂、體質量超重、吸煙等，有效控制血壓，防止和減輕靶器官的損害，因此對青年高血壓患者及早平穩地控制血壓，血壓達標越早、控制越平穩、預后越好，獲益越大[7]。

高血壓是影響心腦血管病的重要危險因素，則在臨床治療上，需要達到控制高血壓和保護器官，需長期及至終生治療，然而在選藥時盡量應用長效及平穩降壓的藥物。本研究通過對比觀察拉西地平與安博諾在治療中青年高血壓的療效，驗證兩藥療效，為臨床用藥提供新的依據。實驗結果表明：治療后第2周開始DBP、SBP和HR比治療前顯著下降，在治療期間HR和血壓持續平穩下降。治療4周后，拉西地平組的SBP下降幅度明顯大于安博諾組，但DBP與HR下降幅度組間無顯著性差異。4周后，拉西地平組與安博諾組的總有效率分別為91.7%和85.0%，拉西地平組的降壓療效明顯高于安博諾組。

3.2 拉西地平是新一代親脂性二氫吡啶類鈣拮抗劑，為脂溶性藥物，具有作用時間長，對外周血管作用明顯，谷峰比值合適等優點，起效緩慢，作用持久等特點。它可使外周血管擴張，周圍循環阻力下降，減低心臟后負荷，改善心肌耗氧，而且還可消除加壓素誘發的冠狀動脈痙攣。降低基礎冠狀動脈血壓，增加心肌血流灌注，并顯著降低阻力，減輕左室負擔，從而改善肥厚心肌的供血不足[5]。拉西地平還具有高度血管選擇性，可選擇K+除極后產生的血管收縮作用，還通過鈣離子通道的細胞外鈣離子而增強這種抑制作用。

3.3 安博諾是厄貝沙坦與氫氯噻嗪合用的復方藥，則該藥既有氫氯噻嗪的利尿作用又具厄貝沙坦的降壓特點，減少負荷，二者互補增強作用機制，從而提高降壓效果、減少利尿誘導RASS的激活，改善糖代謝、電解質、尿酸等其他藥物引起的不良反應；同時它不抑制腎素、血管緊張轉換酶、其他激素受體，也不抑制與血壓調節和鈉平衡有關的離子通道，具有平穩降壓效果[3]。

本研究顯示，拉西地平比安博諾治療中青年高血壓患者起效快，不良反應比較少，這可能由于拉西地平主要通過膽道排泄，對肝、腎功能、電解質、血糖無顯著的不良影響。但兩藥都具有血壓控制率高、降壓效果明顯，并且不良反應發生率低，安全性高，均適用于臨床降壓作用，相比較下，拉西地平的療效較好。

[1] 劉國紅.老年與中青年高血壓特點及危險因素分析[J].中國公共衛生,2006,22(12):1466.

[2] 樊賀勤.高血壓發病率與居住環境的關系[J].河北醫學,2009,15(6):755.

[3] 劉臘平.動態血壓評價安博諾對中青年高血壓治療效果[J].山西大同大學學報(自然科學版),2011,27(3):54-55.

[4] 薛兆利.拉西地平與賴諾普利治療高血壓的療效比較[J].中國新藥雜志,2000,9(8):558-560.

[5] 夏云鶴,張梅.拉西地平與硝苯地平控釋片治療高血壓的療效比較[J].中國現代醫生,2009,47(26):72-73.

[6] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[7] 袁永梅.影響青年高血壓患者服藥依從性相關因素及對策[J].中國實用醫藥,2009,4(22):140-141.

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1671-8194（2014）16-0118-02

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