阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的臨床療效和安全性

薛麗光

（吉林省磐石市醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，吉林 磐石 132300）

阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的臨床療效和安全性

薛麗光

（吉林省磐石市醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，吉林 磐石 132300）

目的探討阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的臨床效果及安全性。方法將我院自2010年2月至2012年2月收治的56例大面積肺血栓栓塞癥患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，分別給予患者單純抗凝治療及阿替普酶治療，對(duì)患者治療前后血栓再通率、右心功能改變，記錄患者臨床效果、出血不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率。結(jié)果兩組患者治療后右心功能均得到明顯改善（P＜0.05），觀察組患者血管再通率及右心功能改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未出現(xiàn)病死患者，比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥患者能夠有效改善患者心功能，減少出血不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床效果顯著。

阿替普酶；大面積肺血栓栓塞癥

肺血栓栓塞癥是外科手術(shù)后常見(jiàn)心血管危急重癥，發(fā)生率、病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命。肺血栓栓塞癥是由右心或靜脈系統(tǒng)血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支而導(dǎo)致，臨床常見(jiàn)肺血栓栓塞癥可分為非大面積與大面積肺血栓栓塞癥，其中大面積肺血栓栓塞癥病情危急、進(jìn)展快，病死率極高，因此給予患者及時(shí)的溶栓治療，快速減少堵塞肺血管床數(shù)量，從而促進(jìn)肺動(dòng)脈血供的恢復(fù)與改善，降低肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓，從而促進(jìn)心臟射血分?jǐn)?shù)與右心功能的改變有著重要的臨床意義。為對(duì)阿替普酶治療肺血栓栓塞癥臨床效果及安全性進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院收治的56例患者進(jìn)行研究分析，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年2月至2012年2月收治的56例大面積肺血栓栓塞癥患者，男29例，女27例，年齡35～68歲，平均年齡（47.3±3.4）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為1～15 d，平均（6.4±2.2）d，所有患者均為腹部手術(shù)患者，其中胃癌根治術(shù)24例，膽道手術(shù)17例，大腸癌手術(shù)15例，所有患者均經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的PTE診斷及治療指南標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱45例，呼吸困難39例，咳嗽11例，胸痛16例，其中32例患者伴隨心率加快現(xiàn)象。將患者隨即分為觀察組與參考組，各為28例，兩組患者年齡、性別及病情等均無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

2周內(nèi)進(jìn)行器官活檢、外傷、分娩、血管不能被壓迫的血管穿刺史患者；顱、脊柱手術(shù)史或顱內(nèi)出血患者；治療近2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)出血素質(zhì)及缺血性腦卒中患者；體質(zhì)過(guò)度虛弱患者；年齡在70歲以上患者，嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎、肝腎功能不全、左心室血栓、心房顫動(dòng)及糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者。

1.3 方法

常規(guī)治療：患者保證絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁坐起走動(dòng)等，避免血栓脫落出現(xiàn)二次栓塞，對(duì)于胸部疼痛劇烈患者給予陣痛藥物，患者體內(nèi)PaO2＜60～65 mm Hg、心排血量明顯降低時(shí)，給予患者面罩吸氧治療。對(duì)于休克及低血壓患者，可靜脈滴注多巴酚丁胺、多巴胺、阿拉明等藥物，維持體循環(huán)收縮壓≥90 mm Hg，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)夥治龅然倔w征的監(jiān)測(cè)。給予觀察組患者阿替普酶100 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL內(nèi)，靜脈滴注2 h，每天給藥1次，之后根據(jù)患者病情決定是否進(jìn)行抗凝治療，抗凝治療方法：凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)至正常值的1.5～2.5倍時(shí)給予患者依諾肝素4000 IU，皮下注射，每次12 h，共進(jìn)行7 d，治療第4天起改用口服華法林3～5 mg/d，連續(xù)2 d對(duì)患者凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)到2.0～3.0時(shí)，停止使用低分子肝素治療，連續(xù)采用口服華法林治療。參考組患者僅采用抗凝治療。對(duì)兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒂倚墓δ茏兓把ㄔ偻蔬M(jìn)行觀察。

1.4 療效判定

顯效：治療7 d后胸痛、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，超聲心電圖顯示肺動(dòng)脈平均壓已經(jīng)恢復(fù)正常，右心室形態(tài)、右心房等基本恢復(fù)正常，動(dòng)脈血氧分壓改善，螺旋CT肺血管造影顯示缺損至少減少75%。有效：治療7 d后胸痛、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，超聲心電圖顯示肺動(dòng)脈平均壓有所好轉(zhuǎn)、右心房、右心室形態(tài)及動(dòng)脈血氧分壓等有所改善，螺旋CT肺血管造影顯示缺損減少50%～74%。無(wú)效：治療7 d后胸痛、呼吸困難等臨床癥狀無(wú)改善、肺動(dòng)脈平均壓、右心室形態(tài)、右心房、動(dòng)脈氧分壓等無(wú)改變甚至惡化，螺旋CT肺血管造影顯示缺損肺段未出現(xiàn)減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后右心功能、肺動(dòng)脈收縮壓、主肺動(dòng)脈等各指標(biāo)均得到明顯改善（P＜0.05）觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組，數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者血管再通率明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后右心功能、肺動(dòng)脈壓等比較

2.2 觀察組患者治療后顯效12例，有效16例，總有效率為100%，參考組患者治療后顯效8例，有效14例，無(wú)效6例，治療總有效率為78.6%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05%。

3 討 論

大面積肺血栓栓塞癥的基本病理改變是肺動(dòng)脈血流突然中斷，肺動(dòng)脈上升，肺部血供急劇減少?gòu)亩鴮?dǎo)致心功能障礙的發(fā)生，因此在對(duì)大面積肺血栓栓塞癥進(jìn)行治療時(shí)，主要以溶栓、改善血供為目的。尿激酶是臨床治療大面積肺血栓栓塞癥的常用藥物，能夠快速發(fā)揮作用，從而有效減少肺動(dòng)脈內(nèi)皮損傷的發(fā)生，有著良好的效果。本次治療中采用阿替普酶治療，能夠靶向溶解血栓，同時(shí)對(duì)纖維蛋白有著較強(qiáng)的特異性，能夠短期內(nèi)發(fā)揮作用，因此在對(duì)大面積肺血栓栓塞癥進(jìn)行搶救時(shí)有著重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后右心功能均得到明顯改善（P＜0.05），觀察組患者血管再通率及右心功能改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，在對(duì)大面積肺血栓栓塞癥治療時(shí)，要快速及時(shí)的給予患者溶栓等常規(guī)治療，阿替普酶在對(duì)大面積肺血栓栓塞癥患者進(jìn)行治療時(shí)可作為首選藥物使用。

[1] 陳泉芳,王威,鄒小英,等.阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7):1159-1161.

[2] 翁欣,傅強(qiáng),曾憲民,等.外科手術(shù)后肺血栓栓塞癥6例治療報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(5):569-570.

[3] 張明亮,張萍萍,汪凡,等.瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2010,4(1):86-89.

[4] 陸衛(wèi)華,唐忠志,馬毅,等.溶栓加抗凝療法與單純抗凝療法對(duì)次大面積肺栓塞的療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(3):340-342.

R563.5

B

1671-8194（2014）16-0131-02