胃腸胰神經內分泌腫瘤臨床診治的分析

賀宜偉 李 志 彭 權 方達明

（湖南省湘潭市第一人民醫院，湖南 湘潭 411101）

胃腸胰神經內分泌腫瘤臨床診治的分析

賀宜偉 李 志 彭 權 方達明

（湖南省湘潭市第一人民醫院，湖南 湘潭 411101）

目的探討胃腸胰神經內分泌腫瘤的臨床診治方法。方法選擇2007年11月至2013年5月我院收治的150例胃腸胰神經內分泌腫瘤患者作為本次臨床觀察的研究對象，回顧性分析患者的治療方法、預后的情況。結果150例患者中，有80例選擇直接外科手術，55例選擇內鏡下切除手術，11例患者先行內鏡下切除手術后因病灶清除不全而補行外科手術、4例患者選擇放棄手術。術后6個月隨訪結果：低級別類癌癥恢復情況良好，復發率低；高級別神經內分泌癌預后較差，復發率和轉移率較高。結論胃腸胰神經內分泌腫瘤還是應該以外科手術治療為主要手段，內鏡治療也是可以選擇的治療手段之一，但在進行內鏡手術治療前，必須進行內鏡超聲或者CT影像對疾病病灶進行充分的評估。由于高級別的神經內分泌癌復發率和轉移率較高，而且其預后較差，所以應該加強多學科的聯合治療，以達到最佳治療效果。

胃腸胰；神經內分泌腫瘤；臨床診治；分析

神經內分泌腫瘤在臨床上十分罕見，在全部惡性腫瘤中的發生比例不足1%[1]。神經內分泌腫瘤的好發部位是胃、腸和胰腺[2]。由于神經內分泌腫瘤的罕見性，所以在治療此類患者的時候，臨床醫師可以尋找到的文獻、報道都較少。我院總結分析了近年來收治的150例胃腸胰神經內分泌腫瘤患者的治療方法及其預后，總結了一些診治的心得和體會。本文就胃腸胰神經內分泌腫瘤治療和預后方面的心得體會做出相關的探討，希望可以為臨床診治提供一些有益的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月至2013年5月我院收治的150例胃腸胰神經內分泌腫瘤患者作為本次臨床觀察的研究對象，入選患者經過病理檢查確認為胃腸胰神經內分泌腫瘤[3]。排除標準為妊娠期婦女；哺乳期婦女；嚴重肝腎功能不全的患者；嚴重心力衰竭患者。150例患者中，年齡28～64歲，平均年齡（43.5±0.2）歲，平均體質量（62.1±0.4）kg，平均身高（166.4±0.2）cm。其中，食管賁門腫瘤9例，胃部腫瘤28例，胰腺腫瘤13例，回腸腫瘤5例，結腸腫瘤17例，直腸腫瘤66例，闌尾腫瘤5例，十二指腸腫瘤7例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：所有患者均行電子內鏡檢查、CT檢查、病理檢查，確定病灶。

1.2.2 治療方法：手術前將外科手術和內鏡下手術的優劣詳細告知患者，充分尊重患者的意愿，由患者自愿簽署手術知情同意書后方可進行手術。本次臨床實驗選擇直接進行外科手術的患者80例，選擇進行內鏡下手術的患者66例，4例患者選擇放棄手術治療轉為藥物保守治療。手術后患者均采用奈達鉑進行靜脈滴注，2周為1個療程。術后半年進行隨訪。

1.3 結果評價標準

比較低級別腫瘤和高級別腫瘤復發率、轉移率、術后半年的預后情況。

1.4 統計學方法

本實驗的數據用SPSS12.0軟件進行數據的統計和處理，數據經卡方檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

患者主訴的臨床癥狀主要有腹痛、黑便等。神經內分泌腫瘤的分布部位主要有直腸（44.00%）、胃部（18.67%）、結腸（11.33%）等。本次臨床觀察的150例患者中，有80例選擇直接外科手術，55例選擇內鏡下切除手術，11例患者選擇行內鏡下切除手術后因病灶清除不全而補行外科手術，4例患者選擇放棄手術。術后6個月隨訪結果：低級別腫瘤的91例患者術后恢復良好，復發11例，復發率12.09%，5例患者出現腫瘤的轉移，轉移率為5.49%。高級別腫瘤患者59例，術后恢復情況一般，復發19例，復發率為32.20%，11例患者出現腫瘤的轉移，轉移率為18.64%。手術方式選擇見表1，術后6個月隨訪情況見表2。

表1 手術方式選擇[n（%）]

表2 術后6個月隨訪情況 [n（%）]

3 討 論

雖然神經內分泌腫瘤在臨床上十分罕見，但是它的存在是不可否認的事實，在非內分泌器官中，以胃、腸、胰腺的發病較多[4]。

從發病部位分析，以往的文獻認為神經內分泌腫瘤好發于回腸、結腸[5]。但是本次臨床觀察發現，本組患者的發病部位主要在直腸（44.00%）、胃部（18.67%）、結腸（11.33%），發生在回腸部位的神經內分泌腫瘤僅5例，占全部患者的3.33%。這可能與我院小腸鏡開展較少，對小腸疾病的發現存在一定的局限性有關，這也提示了我們在以后的臨床工作中應該加強對小腸疾病的重視。

除了胰島素瘤等功能性的腫瘤由于分泌生物活性產物而表現出特異性之外，其他神經內分泌腫瘤的臨床表現缺乏特異性，一般表現為黑便、腹痛等，這與常見的消化系統疾病的臨床表現類似，容易讓臨床醫師忽略。此外，胃腸胰神經內分泌腫瘤在內鏡下表現與一般的腺癌類似，容易造成混淆[6]。這也提示了我們在臨床工作中，應當注意如果患者病灶在內鏡下表現類似腺癌，應及時做病理或免疫組化檢查來確診是否屬于神經內分泌腫瘤。

WHO在2010年新分類的時候建議神經內分泌腫瘤不再使用“類癌”，因為這個廣泛使用的名詞被錯誤地賦予了良性的涵義，但是許多臨床研究的長期隨訪結果證明，這些腫瘤屬于惡性范疇[7]。

從本次臨床觀察可以發現，神經內分泌腫瘤中，低級別腫瘤的復發率和轉移率都較低，但是高級別腫瘤的復發率和轉移率都較高，其預后較差。而手術方式的選擇，應當由臨床醫師全面評估患者的情況來選擇外科手術或者是內鏡下手術。

對于神經內分泌腫瘤這一疾病，我們相信隨著臨床認識的不斷深入，醫療衛生條件的持續提高，在今后對此類疾病的處理會有更加規范、合理的方法出現。

[1] 徐國宏,鐘曉剛.胃腸胰神經內分泌腫瘤臨床診治42例分析[J].四川醫學,2011,32(12):1891-1893.

[2] 王白石,劉洪一,賈寶慶,等.胃腸胰神經內分泌腫瘤的治療研究進展[J].山東醫藥,2010,50(34):115-116.

[3] 中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理專家組.中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識[J].中華病理學雜志,2011,40(4):257-262.

[4] 盛偉琪.胃腸胰神經內分泌腫瘤病理診斷的規范和進展[J].中國癌癥雜志,2013,23(6):401-407.

[5] 朱雄增.胃腸胰神經內分泌腫瘤新分類的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(1):12-14.

[6] 王鈺虹,林原,薛玲,等.87例胃腸胰神經內分泌腫瘤的診治分析[J].中華消化雜志,2011,31(8):531-535.

[7] 2013年中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理診斷共識專家組.中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理診斷共識(2013版)[J].中華病理學雜志,2013,42(10):691-694.

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1671-8194（2014）16-0135-02