施慧達(dá)不同時(shí)間給藥治療非杓型高血壓110例療效觀察

楊曉瑜

（成都航天醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610100）

施慧達(dá)不同時(shí)間給藥治療非杓型高血壓110例療效觀察

楊曉瑜

（成都航天醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610100）

目的觀察施慧達(dá)不同時(shí)間給藥對(duì)非杓型高血壓患者血壓的影響。方法將110例非杓型高血壓患者給予培哚普利4 mg，每日一次于早晨7點(diǎn)服用，服用2周后無效及未達(dá)顯效者，隨機(jī)分為晨服組與分開服藥組，兩組各55例，晨服組晨7點(diǎn)增加施慧達(dá)到5 mg，分開服藥組于早晚7點(diǎn)分別加服施慧達(dá)2.5 mg，兩組療程均為4周，觀察24 h動(dòng)態(tài)血壓；對(duì)兩組治療前后24 h平均血壓和白天、夜間平均血壓以及有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組24 h平均血壓下降無明顯差異（P＜0.05），總有效率無明顯差異（P＜0.05），分開服藥組對(duì)控制夜間高血壓與晨服組有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論早晚分開服藥對(duì)控制非杓型高血壓夜間血壓優(yōu)于單純?cè)绯糠帯?/p>

非杓型高血壓；施慧達(dá)；早晚服藥

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在40～70歲；②根據(jù)中國高血壓防治指南在2010年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及夜間血壓下降不超過10%，同時(shí)對(duì)患有繼發(fā)性高血壓、腦卒中、糖尿病、心肌病以及其他嚴(yán)重肝心腎疾病予以排除，均無鈣離子拮抗劑類藥物禁忌證，能堅(jiān)持服藥并按時(shí)接受復(fù)查的患者。③高血壓急癥須靜脈用藥血壓平穩(wěn)后人選。

1.2 一般資料

2010年11月至2012年11月我院門診及住院患者，共110例，其中男71例，女49例，服用培哚普利4 mg，2周后無效及未達(dá)顯效者，隨機(jī)分為晨服組、分開服組兩組，兩組各55例，晨服組男35例，女20例，平均年齡（63.22±8.4）歲，晚服組男39例，女16例，平均年齡（64.32± 8.8）歲，兩組在性別、年齡、病程，以及體質(zhì)量指數(shù)和高血壓分級(jí)等一般資料上的比較，沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法

兩組均采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，開始時(shí)兩組均給予培哚普利4 mg，每日一次于早晨7點(diǎn)服用，服用2周后無效及未達(dá)顯效者，晨服組晨7點(diǎn)增加施慧達(dá)到5 mg，分開服藥組于早晚7點(diǎn)分別加服施慧達(dá)2.5 mg，兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測分析系統(tǒng)（CONTECA BP-1型），白天時(shí)間規(guī)定在凌晨6點(diǎn)至晚間10：00，血壓測量15 min一次；夜間時(shí)間規(guī)定在晚間10：00～次日6：00，血壓測量同樣為15 min一次。白天與夜間的總測量時(shí)間為24 h。有效測定指標(biāo)以有效血壓測量的次數(shù)達(dá)到總測量次數(shù)的80%為判定標(biāo)準(zhǔn)，否則視為無效。采用專業(yè)軟件對(duì)獲取到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，取總測量時(shí)間（24 h）的平均收縮壓和舒張壓，以及白天與夜間各自的平均收縮壓和舒張壓。對(duì)治療前后兩組患者的總測量時(shí)間（24 h）平均血壓，以及白天與夜間各自的平均血壓、降壓有效率等進(jìn)行比較。

1.5 療效判定

標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中降壓藥物的療效判定，顯效：血壓降至正常（140/90 mm Hg）以下，或舒張壓下降≥10 mm Hg，或收縮壓下降≥20 mm Hg以上；有效：舒張壓下降未達(dá)≥10 mm Hg，但降至正常或收縮壓下降10～19 mm Hg；無效：未達(dá)上述水平者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究，在24 h平均血壓下降幅度方面，兩組比較差異不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另外，在白天收縮壓及舒張壓下降幅度兩方面，發(fā)現(xiàn)晨服組明顯優(yōu)于分開服藥組，比較差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在夜間收縮壓和舒張壓下降幅度方面的比較，分開服藥組要高于晨服組，差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓下降幅度情況的比較（，mm Hg）

表1 兩組治療前后血壓下降幅度情況的比較（，mm Hg）

組別 例數(shù) 24 hSB24 hDB dSBP dDBP nSBP nDBP晨服組 55 18±3 13±2 20±4 14±3 14±2 12±3分開服藥 55 18±4 13±3 16±3 12±3 20±3 15±3P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組有效率比較

3 討 論

臨床證實(shí)，正常人血壓在晝夜階段波動(dòng)明顯，在動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線上顯示為“雙峰一谷”。而且，研究發(fā)現(xiàn)，大部分高血壓患者血壓晝夜波動(dòng)的模式與正常人相一致，均表現(xiàn)為夜間收縮壓和舒張壓的降低相對(duì)于白天明顯，夜間血壓下降百分率：（白天平均值一夜間平均值）/白天平均值，10%～20%：稱為杓型，＜10%：非杓型[2]。在本研究中，雖然服用的培哚普利及施慧達(dá)都是長效制劑，施慧達(dá)的半衰期甚至可達(dá)49.6 h，但對(duì)于非杓性高血壓患者，早晚分次給藥在控制夜間血壓尤其收縮壓方面明顯優(yōu)于晨服組。分析原因：晨服組降壓藥物的日間血藥濃度相對(duì)較高，經(jīng)過自身一段時(shí)間的衰減后，夜間血藥濃度明顯下降，無法達(dá)到很好的降壓目的，導(dǎo)致患者血壓在夜間再次提升，出現(xiàn)血壓晨峰。國內(nèi)外研究表明，血壓晨峰與夜間血壓高關(guān)系密切。綜上所述，對(duì)于杓型高血壓，因其夜間血壓相對(duì)處于較低水平，晨醒立即服用長效制劑，對(duì)于控制白天血壓高是毋庸置疑的。但對(duì)于非杓性高血壓，早晚分次給藥可糾正紊亂的晝夜節(jié)律，有利于平穩(wěn)降壓、減少心腦腎等靶器官疾病的發(fā)生。

[1] 中國高血壓防治指南2010修訂委員會(huì)[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

[2] 穆春苓、趙翠萍、侯潔寧,等.不同服藥方法對(duì)高血壓患者降壓有效性和平穩(wěn)性的影響[J].中華心血管病雜志,2009,37(11):1010-1013.

R544.1

B

1671-8194（2014）16-0162-01