增大劑量福辛普利治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿的療效

張先冬

（漢壽縣婦幼保健院，湖南 常德 415900）

增大劑量福辛普利治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿的療效

張先冬

（漢壽縣婦幼保健院，湖南 常德 415900）

目的探討增大劑量福辛普利治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿的療效，以供參考。方法將我院2011年6月至2013年5月收治的慢性腎臟病輕中度蛋白尿患者112例納入本研究，根據隨機法分組。對照組接受常規劑量福辛普利治療，實驗組接受增大劑量福辛普利治療。連續治療8周，對比兩組在臨床療效和不良反應方面的差異性。結果與治療前對比，我們發現兩組患者24 h尿蛋白均有所下降；與對照組對比，實驗組治療后24 h尿蛋白更低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組不良反應發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。結論增大劑量福辛普利用于治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿療效確切，且并未增加不良反應，今后可將其作為慢性腎臟病輕中度蛋白尿治療的有效方案進行臨床推廣。

福辛普利；增大劑量；常規劑量；慢性腎臟??；輕中度蛋白尿

蛋白尿是各種慢性腎臟病的常見癥狀之一，蛋白尿本身可進一步損害腎臟，導致系膜細胞增生、腎臟細胞凋亡、腎纖維化等，加速腎功能惡化和腎病病程進展，是影響慢性腎病患者預后的獨立危險因素。降低蛋白尿量可有效減緩慢性腎臟病患者的腎功能下降程度。近年來有研究表明血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）除了降血壓作用外，還具有降低腎病患者蛋白尿的作用，但其使用劑量與控制血壓時所需劑量不同[1]。我院探討了增大劑量福辛普利治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿的臨床療效和安全性，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年6月至2013年5月收治的慢性腎臟病輕中度蛋白尿患者112例納入本研究，24 h尿蛋白＞0.5 g。研究對象剔除合并心、肺、肝功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤、腎動脈狹窄、藥物過敏、妊娠期、哺乳期女性等患者。

根據隨機法分組，對照組56例，其中男性患者32例，女性患者24例；年齡22～68歲，平均年齡（48.62±7.12）歲；體質量48～76kg，平均體質量（58.63±6.35）kg；腎病病程1～6年，平均病程（3.12± 0.83）年；慢性腎病類型包括慢性腎小球腎炎28例、高血壓腎病13例、糖尿病腎病10例、狼瘡性腎炎5例。實驗組56例，其中男性患者34例，女性患者22例；年齡21～65歲，平均年齡（48.52±7.30）歲；體質量46～75 kg，平均體質量（58.45±6.28）kg；腎病病程1～7年，平均病程（3.25±0.91）年；慢性腎病類型包括慢性腎小球腎炎26例、高血壓腎病12例、糖尿病腎病11例、狼瘡性腎炎7例。對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體質量、腎病病程、腎病類型等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規劑量福辛普利治療，劑量為10 mg/d，頓服。實驗組患者接受增大劑量福辛普利治療，劑量為20 mg/d，頓服[2]。本次研究所使用的福辛普利鈉片均由中美上海施貴寶制藥有限公司生產，商品名：蒙諾，規格：10 mg。

治療期間如出現血肌酐＞440 μmol/L、血鉀＞5.5 mmol/L或血壓持續＜90/60 mm Hg等情況，立即停藥[3]。連續治療8周，對比兩組在臨床療效和不良反應方面的差異性。

1.3 數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

與治療前對比，我們發現兩組患者24 h尿蛋白均有所下降；與對照組對比，實驗組治療后24 h尿蛋白更低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。詳細數據如表1所示。

表1 對照組和實驗組治療前后24 h尿蛋白比較（）

表1 對照組和實驗組治療前后24 h尿蛋白比較（）

注：與治療前比較，#代表P＜0.05；與對照組比較，*代表P＜0.05

組別 治療前（g/24h） 治療后（g/24h）對照組（n=56） 1.56±0.35 0.90±0.25#實驗組（n=56） 1.58±0.36 0.65±0.18#*

2.2 不良反應

對比兩組不良反應發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。詳細數據如表2所示。

表2 對照組和實驗組不良反應比較[例數（%）]

3 討 論

蛋白尿是慢性腎臟病患者預后不良的獨立危險因素之一，隨著蛋白尿的升高，腎功能惡化的危險性相應增加。ACEI可有效降低血壓水平，對腎小球出球小動脈的擴張程度大于入球小動脈，使球內高壓狀態得以緩解。ACEI可阻斷血管緊張素Ⅱ對腎小球濾過屏障通透性的影響，降低尿蛋白濾過率[4]。ACEI可抑制細胞增殖和細胞肥大過程，減少腎小球細胞外基質蓄積，從而延緩腎纖維化進程。ACEI可降低體內血管緊張素濃度，減少由此產生的足突細胞收縮作用，使緩激肽降解減少，進一步舒張出球小動脈。同時ACEI可抑制核因子κB和纖溶酶原激活劑抑制物，減少炎性介質的釋放，從而減輕腎小球局部炎性反應程度[5]。

福辛普利是一種第三代ACEI，具有擴張出球小動脈、降低球內高壓、減少尿蛋白濾過率、維持腎小球基底膜完整性等藥理作用，并可降低基底膜通透性，減少尿蛋白排出。在控制血壓的同時，可減少慢性腎臟病患者的蛋白尿，延緩腎功能惡化[6]。

本研究所有患者均采用福辛普利治療，治療后24 h尿蛋白量均較治療前有所下降，提示福辛普利對減少慢性腎臟病患者尿蛋白具有良好的治療效果。其中增大劑量組指標改善程度明顯優于常規劑量組，提示增大劑量福辛普利具有更好的治療效果。兩組患者在治療期間的不良反應均較輕微，患者耐受性較好，不良反應發生率組間無明顯差異，提示增大福辛普利劑量并未增加不良反應發生率和嚴重程度。

本次研究結果表明：增大劑量福辛普利用于治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿療效確切，且并未增加不良反應，今后可將其作為慢性腎臟病輕中度蛋白尿治療的有效方案進行臨床推廣。

[1] 吳春菊,于麗佳.大劑量福辛普利治療慢性腎臟病中輕度蛋白尿的效果觀察[J].求醫問藥,2011,9(12):47.

[2] 胡瑞鉞,寇光,徐小紅.福辛普利對糖尿病腎病的臨床治療[J].中國醫藥導報,2010,7(24):9-10.

[3] 廖欣,高巖,楊華彬,等.福辛普利治療兒童慢性腎臟病的療效[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(5):365-368.

[4] 徐堅,叢輝,盛俞.福辛普利治療小兒紫癜性腎炎尿蛋白的療效觀察[J].中國當代兒科雜志,2009,11(3):229-230.

[5] 陳秀益,尹蓮芳,計振民,等.加倍劑量福辛普利強化治療蛋白尿的研究[J].中國醫藥導刊,2012,14(1):49-50.

[6] 蔡瑜彬,鄭桂華,周旭文.加倍劑量福辛普利治療蛋白尿的效果觀察[J].當代醫學,2012,18(28):135-136.

R692

B

1671-8194（2014）16-0165-02