早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床生化特點及圍生效果

周拒寒

（湘鄉市人民醫院，湖南 湘鄉 411400）

早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床生化特點及圍生效果

周拒寒

（湘鄉市人民醫院，湖南 湘鄉 411400）

目的對比觀察早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）患者的臨床生化指標特征，并研究其對圍生效果的影響。方法選取我院2010年4月至2013年2月收治的ICP患者88例作為研究對象，根據ICP發病時患者的孕周情況分為早發組（早發型ICP，孕周低于28周）與晚發組（晚發型ICP，孕周不低于28周），對兩組患者臨床資料進行回顧性對比分析。結果早發組患者血清總膽紅素與總膽汁酸水平均明顯高于晚發組，差異有統計學意義（P＜0.05），而在血清天冬氨酸轉移酶與丙氨酸轉移酶水平上兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05）；早發組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息等發生率以及早產率、剖宮產率均明顯高于晚發組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論早發型ICP相比晚發型具有更為嚴重的臨床病情，該病的標志性生化指標血清總膽紅素、總膽汁酸水平明顯提高，其圍生效果較差，更容易出現圍生兒不良結局。

早發型；妊娠期肝內膽汁淤積癥；生化指標；圍生效果

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期女性所特有的臨床疾病，該病發病時間可發生在妊娠的任何周期，但多好發于中晚期[1]。如果在妊娠早期即開始發病則成為早發型ICP，通常意味著臨床癥狀更為嚴重，臨床上對這類患者應該引起足夠的重視。本文作者通過對我院在不同孕期發病的ICP患者進行對比觀察，分析其臨床生化指標的特征以及圍生效果，以作參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年4月至2013年2月收治的ICP患者88例作為研究對象，根據ICP發病時患者的孕周情況分為早發組（早發型ICP，孕周低于28周）與晚發組（晚發型ICP，孕周不低于28周）。早發組患者共有44例，其年齡19～45歲，包括37例初產婦與7例經產婦；晚發組患者共有44例，其年齡18～43歲，包括38例初產婦與6例經產婦。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例均為我院經臨床檢查確診為ICP收治入院治療患者，臨床出現皮膚瘙癢，最早發現時間在妊娠第8周，生化指標檢查甘膽酸、膽紅素及膽汁酸水平明顯升高，患者均為單胎妊娠，且具有完整、詳細的臨床資料；排除合并有妊娠期高血壓、糖尿病、貧血等患者，出現病毒性肝炎或肝腎疾病患者等[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

所有患者在得到確診后均實施過降低膽汁酸、改善肝臟與胎盤功能等治療，并實施對癥治療緩解瘙癢等臨床癥狀，使用維生素K等營養支持以改善其機體狀況及凝血功能，如患者病情發展較為嚴重，同時考慮懷孕時間、胎兒狀況等多方面因素，在必要時及時終止妊娠。

我院常規治療方法包括，孕28～36周內進行2次CG（甘膽酸）篩查，根據篩查結果，如孕周未到34周而CG水平低于64.5 μmol/L，則使用15 mg/kg熊去氧膽酸片與0.5 g思美泰進行門診治療，口服2次/天，如患者在治療1周后復查結果升高或未下降則入院治療；如患者孕周超過34周且CG水平高于64.5 μmol/L，則之間入院進行治療，使用15 mg/kg熊去氧膽酸片口服與2 g思美泰靜脈滴入治療，2次/天；如患者肝功異常則可使用易善復進行保肝治療。并對患者病情進行密切監護，如患者生化指標與胎兒狀況較好則在38～39周時可以嘗試陰道試產，如狀況較差則應在36～38周時視情況終止妊娠。

1.3 觀察指標

依照ICP發病時所處妊娠周期情況，以不同的組別對所有入組患者的臨床資料進行回顧性對比分析，著重研究其各項臨床生化指標水平情況以及最終圍生效果，以統計學檢驗對比兩組患者的臨床狀況。臨床生化指標包括血清總膽紅素（TBIL）、血清總膽汁酸（TBA）、天冬氨酸轉移酶（AST）、丙氨酸轉移酶（ALT）水平，圍生效果包括胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息以及早產、剖宮產等情況。

1.4 數據處理

對兩組患者數據應用SPSS軟件17.0版實施統計學檢驗。計量資料表示為（），使用t檢驗；計數資料表示為n（%），使用χ2檢驗。可信區間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。

2 結 果

早發組患者TBIL與TBA水平均明顯高于晚發組，差異有統計學意義（P＜0.05），而在AST與ALT水平上兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05）；早發組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息等發生率以及早產率、剖宮產率均明顯高于晚發組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳見表1、2。

表1 兩組患者臨床生化指標水平對比

表1 兩組患者臨床生化指標水平對比

注：#P＜0.05，樣本差異明顯且有統計學意義

組別 病例數TBIL(μmol/L)TBA(μmol/L)AST(U/L) ALT(U/L)實驗組 44 33.1±8.6# 42.3±8.7# 148.6±52.3156.7±49.8對照組 44 24.3±7.9 31.6±7.2 141.5±47.6148.2±53.1

表2 兩組患者圍生效果對比[n（%）]

3 討 論

ICP具有較為獨特的區域性分布特點，在我國長江三角洲以及長江流域均是其高發地區[3]。該病臨床上主要表現出異常瘙癢，生化指標中膽汁酸與膽紅素出現特征性升高，對孕產婦機體多沒有明顯的傷害，但可對胎兒形成嚴重威脅，導致各種圍生兒的不良預后[4]。

對于該病的機制目前臨床上尚未完全明確，但較統一的觀點是與高膽汁酸血癥/羊水以及高膽汁酸鹽在胎盤絨毛間隙內淤積有關，膽汁淤積量逐漸增多而臨床癥狀也逐漸出現；而膽紅素能夠對膽汁酸細胞毒性起到協同作用，同時其自身的細胞毒性也較強，因此臨床上常將這兩項生化指標水平作為ICP檢測、診斷的常用標準[5]。

本文研究結果表明，早發組患者血清總膽紅素與總膽汁酸水平均明顯高于晚發組，差異有統計學意義（P＜0.05），而在血清天冬氨酸轉移酶與丙氨酸轉移酶水平上兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05），導致這一結果可能由于ICP病理變化對膽汁酸淤積具有較顯著的依賴性，而相比之下肝損傷影響較低，因而造成了膽汁酸、膽紅素水平與肝酶變化不同步。

兩組圍生效果相比較，早發組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息等發生率以及早產率、剖宮產率均明顯高于晚發組，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，早發型ICP相比晚發型具有更為嚴重的臨床病情，該病的標志性生化指標血清總膽紅素、總膽汁酸水平明顯提高；而孕婦的病理變化越早、持續時間越長，其體內膽汁淤積情況越為嚴重，其圍生效果越差，更容易出現圍生兒不良結局。在該病的高發區域應當注意對孕產婦的相關血生化檢查，增強臨床診斷并積極采取防治措施，提高治療效果及圍生效果。

[1] 周蘭,漆洪波,羅欣,等.早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床生化特點及圍產結局分析[J].中華婦產科雜志,2013,48(1):20-24.

[2] 周穎,郁君.重度妊娠期肝內膽汁淤積癥患者生化指標改變與圍產結局的關系[J].中華圍產醫學雜志,2012,15(6):365-368.

[3] 錢菊芬,李抗旱.220例妊娠期肝內膽汁淤積癥圍生期結局分析[J].浙江臨床醫學 ,2013,15(7):1030-1031.

[4] 林安平,盧春冬,王琳,等.1340例妊娠期肝內膽汁淤積癥的回顧性分析[J].中華圍產醫學雜志,2010,13(2):102-106.

[5] 古麗夏西·莫合衣提江,李玲,王冬梅,等.思美泰聯合熊去氧膽酸治療重度妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效研究[J].中國全科醫學,2012,15(31):3624-3627.

R714.255

B

1671-8194（2014）16-0166-02