持續質量改進在提高泌尿外科住院患者糞便標本送檢率中的應用

彭愛平 梁愛媚 伍麗容

（廣東省佛山市順德區順德中醫院，廣東 佛山 528333）

持續質量改進在提高泌尿外科住院患者糞便標本送檢率中的應用

彭愛平 梁愛媚 伍麗容

（廣東省佛山市順德區順德中醫院，廣東 佛山 528333）

目的探討持續質量改進在提高泌尿外科住院患者糞便標本送檢率中的應用。方法分析泌尿外科236例次糞便標本送檢率低的原因包括標本送檢流程沒有及時更新優化，護士不夠重視，宣教不到位，患者不配合，標本留取后沒有及時送檢，檢驗時間受限。制定預期目標，實施質量改進措施，評價效果。結果實施持續質量改進后標本送檢情況比較，差異有統計學意義。結論實施持續質量改進有效提高了糞便標本送檢率，提高了護理工作質量。

持續質量改進；糞便標本；送檢率

糞便檢查是住院患者常規檢查項目，是各種消化道疾病的“警報器”，是反映患者身體健康狀態的指標之一，也是住院病案組成的重要內容。但在臨床工作中發現，由于各種原因，患者糞便標本送檢率低，影響了疾病的診斷和治療，給醫療安全帶來一定的隱患，也影響了病案的完整性。持續質量改進，是在質量控制和質量保證的基礎上發展起來的一種管理理論，它更注重過程管理和環節質量控制[1]，通過科學的管理手段，前瞻性預防質量風險，從而使管理科學化，不斷提高管理質量。為了提高糞便標本送檢率，我院泌尿外科在2013年1月～4月運用持續質量改進方法進行管理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年9月～12月215例泌尿外科患者236次糞便標本送檢情況設為對照組，2013年1月～4月201例泌尿外科患者213次糞便標本送檢情況設為觀察組，統計兩組患者在醫囑開出后3 d內送檢率，3 d至出院前送檢率，未送檢率。兩組患者的疾病診斷、年齡、性別、職業、文化程度等經統計學檢驗，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 查找問題：查閱我院泌尿外科2012年9月～12月出院患者病歷，開出糞便檢查醫囑236例次，統計醫囑開出后3 d內及3 d以上的糞便標本送檢率。發現醫囑開出后3 d內送檢標本147例次，占62.28%，醫囑開出后3 d至出院前送檢標本73例次，占30.94%，醫囑開出至患者出院仍未送檢標本16例次，占6.78%。

1.2.2 原因分析：針對89例次大便檢驗醫囑開出后3天內未送檢標本的原因進行分析。①護理管理方面的因素：護理管理者沒有持續對本科室標本采集送檢流程進行檢查并優化，沒有及時針對泌尿外科患者的特點修改糞便標本采集流程。自2012年9月開始，我院全面更新信息化系統，條碼打印流程有更改，醫囑核對流程沒有及時更新，存在漏打印條碼情況，在89例遲送或漏送標本中，其中遲打印或漏打印條碼有7例。②患者方面的因素：泌尿外科患者比較重視小便檢查而不重視大便檢查，認為取樣“麻煩”、“臟”，同時，對于老年患者或腎絞痛使用止痛劑、或急診手術后需臥床休息等的患者，胃腸蠕動減慢，大便難排，也是造成糞便標本不能及時留取的重要原因。③送檢方面的因素：糞便常規標本在節假日或晚上不能送檢，患者在非送檢時間留取的糞便標本無法送檢或長時間放置后檢驗達不到相關要求，影響結果。在送檢人員方面，我院由科室的護理員負責送檢糞便標本，由于護理員對糞便標本的重要性缺乏足夠的認識，導致運送標本不及時，特別是下午留取的糞便標本沒有及時送檢。

1.2.3 制定預期目標：通過持續質量改進，護士、護理員、患者對糞便標本的意義及重要性有足夠的認識并能積極配合標本的留取和送檢，糞便標本醫囑開出后3 d內送檢率達到80%，出院前送檢率達到98%，失檢率＜2%。

1.2.4 實施質量改進方案

①對本科室標本采集送檢流程進行優化更新。標本管理流程再造注重環節質控，使工作職責更明確[2]。針對泌尿外科患者的特點修改糞便標本采集送檢流程。糞便檢查醫囑通常在患者入院后立即開出，由責任護士負責向患者做好宣教，告知糞便標本留取的意義、方法、留取時間、標本放置位置等，及時反饋宣教效果，確保患者理解并配合。科室自行設計并使用糞便標本執行登記本，內容包括患者基本資料、開醫囑日期、送檢標本日期、出結果日期、備注欄記錄特殊情況。為了杜絕漏打印條碼情況，每天電腦班護士總核對檢查全病區醫囑一遍，特別重視新入院患者，檢查是否已打印糞便檢驗條碼。②解決患者方面的問題。護士耐心、細致地對患者及家屬進行留取標本的的宣教，宣教后及時反饋患者或家屬是否理解宣教內容并有良好的遵醫行為。針對老年患者存在的較多的便秘情況，護士在對患者進行入院評估時詳細詢問患者的大便情況，包括排便頻率、大便性狀等，評估患者有沒有習慣性便秘史，針對便秘高危人群，主動報告醫師，采取預防性措施，例如使用四子散熱庵包熱熨腹部[3]等中醫護理措施以促進腸蠕動，達到防治便秘的作用，使患者能及時留取到糞便標本。③確保及時送檢。與檢驗科溝通，重新確定糞便常規標本送檢時間為7：30～17：30，包括節假日，避免患者在非送檢時間留取的大便標本無法送檢或長時間放置后檢驗達不到相關要求，影響結果。向科室的護理員做好教育，使其對糞便標本的重要性有足夠的認識。規定每天早上7：30集中運送一次糞便標本，以后每2 h巡視標本存放間一次，發現有標本要及時送檢，特別注意下班前必須檢查一次是否有糞便標本要送檢。向患者宣教留取標本后及時告知護士，以便及時送檢。護理員對標本送檢的及時率與績效掛鉤，通過一定的獎懲措施，確保糞便標本能及時送檢。

1.2.5 效果評價：由護士長主持，每周六上午評價1周以來糞便標本采集過程及結果報告中存在的問題，及時提出整改措施，每月進行一次階段小結，實施4個月后進行本輪持續質量改進活動的總結。

2 結 果

實施持續質量改進前后患者糞便標本送檢情況比較：實施持續質量改進后（2013年1月～4月）需行糞便標本檢驗的醫囑213例次，實施前后糞便標本送檢情況，差異有統計學意義，實施后糞便標本送檢率較實施前明顯提高，未送檢率明顯降低。見表1。

表1 實施前后患者糞便標本送檢情況比較（例，%）

3 討 論

糞便檢查是住院患者常規檢查項目，它能及早發現消化系統的疾病，如消化道出血、消化道細菌感染、寄生蟲感染等，糞便標本如果不能及時送檢，會在很大程度上影響一部分疾病的診斷和治療。運用持續質量改進進行糞便標本送檢的質量管理，對標本采集的全過程進行分析，找出問題環節，制定改進措施，通過全員參與，護士的工作責任心增強，護患溝通更密切，工作流程更規范，能更好地發現工作環節存在的問題，隨時提出改進措施并及時落實。通過送檢流程的不斷優化，宣教工作的落實，各人員的認識的提高，使糞便標本送檢更及時，送檢率也明顯提高，3 d內送檢率由62.28%提高至85.91%，未送檢率從6.78%下降至1.41%，確保了糞便標本及時送檢，提高了工作質量。應用質量持續進的方法，使護理工作達到規范化，標準化與制度化，提高臨床護理質量，值得在臨床中推廣應用[4]。

[1] 何曉英.呼吸內科患者痰培養標本送檢的持續質量改進[J].護士進修雜志,2009,24(19):1746-1747.

[2] 李亞文.健康體檢中標本管理流程的問題分析和再造[J].護理學報,2010,17(8B):22-23.

[3] 陳敏玲,廖惠蓮,伍慧群.四子散熱奄包腹部穴位外敷對腰椎術后患者胃腸功能恢復的影響[J].護理學報,2011,17(13):48-50.

[4] 張英梅,楊駿.PDCA循環法在腰椎骨折并截癱患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(27):110-111.

R446.13

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1671-8194（2014）16-0170-02