冷光源藍光間歇輔助治療新生兒黃疸的療效觀察

付小紅 魯 紅

（內蒙古赤峰學院附屬醫院新生兒科，內蒙 古赤峰 024000）

冷光源藍光間歇輔助治療新生兒黃疸的療效觀察

付小紅 魯 紅

（內蒙古赤峰學院附屬醫院新生兒科，內蒙 古赤峰 024000）

目地探討冷光源藍光燈間歇與持續照射對新生兒黃疸療效觀察。方法隨機將96例新生兒黃疸患兒隨機分成A、B兩組，兩組均給予常規治療，A組采用冷光源間歇照射方法治療，B組采取冷光源持續照射方法治療，兩組治療療程4 d。比較兩組患兒臨床療效及不良反應。結果A組患兒48、96 h后膽紅素下降水平明顯高于B組，A組不良反應率明顯低于B組。采用冷光源間歇照射治療新生兒黃疸療效肯定，不良反應發生率低，綜合效果優于持續冷光源照射治療。結論間斷冷光源光療較持續冷光源照射具有明顯的優勢，建議臨床應用。

冷光源照射；新生兒黃疸；膽紅素水平；不良反應

新生兒黃疸是由于新生兒膽紅素生成增多，肝臟功能不成熟，肝腸循環的特點易導致血膽紅素濃度增高，臨床上易出現黃疸，約50%的足月兒和80%的早產兒出現不同程度的黃疸[1]。新生兒由于毛細血管豐富，臨床表現為不同程度的皮膚黏膜及鞏膜黃染。新生兒黃疸的治療方法以光療療效好、不良反應輕等特點成為治療黃疸的推薦方法[2]。本研究應用冷光源藍光（ Bistos BT-400，LED）作為光源，并測定其間歇照射與持續照射前后血膽紅素的變化，同時觀察光療過程中的不良反應，評價冷光源藍光的臨床應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2013年12月就診于內蒙古赤峰學院附屬醫院新生兒科，住院治療的新生兒黃疸患兒，均符合《實用新生兒學》（第4版）診斷標準[3]。所有患兒均以間接膽紅素增高為主，入院后檢測血清膽紅素＞220.6 μmol/L（以患兒最高膽紅素峰值為準）。將所有96例患兒隨機分成A組及B組。排除肝功能異常及Rh溶血病及伴其他嚴重疾病住院的患兒。2組患兒出生體質量、胎齡、日齡、男女比例等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均采用一般常規治療，預防感染、口服維生素B2、口服鈣劑、口服茵梔黃口服液、口服雙歧桿菌四聯活菌及時糾正酸堿失衡等。兩組均采用冷光源藍光（Bistos BT-400，LED）作為光源。A組采取冷光源間歇照射，每天照射2次，晨起及午后各6 h，中間間隔6～8 h。B組采取冷光源持續照射，每天1次，照射12 h。兩組患兒治療療程均為4 d。

1.3 觀察指標：于治療前和治療后第48小時及第96小時監測血清膽紅素水平，治療期間，嚴密觀察兩組患兒生命體征及精神反應情況、皮膚顏色及皮疹情況、黃疸消退情況，觀察兩組患兒冷光源藍光照射治療中的不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPPS19.0 統計軟件分析。2組資料間均數的比較應用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；計量數據以（表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

A、B兩組比較，A組治療后第48小時、第96小時血清膽紅素濃度下降水平明顯高于B組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后血清膽紅素水平比較[（μmol/L）]

表1 治療前后血清膽紅素水平比較[（μmol/L）]

組別 n 治療前 治療后第48小時 治療后第96小時A組 48 306.98±100.43 166.21±48.81 102.57±37.40 B組 48 297.36±123.72 202.96±40.96 146.45±31.90P0.178 0.037 0.046

A組在皮疹、腹瀉、煩躁哭鬧、皮膚青銅癥發生率明顯低于B照，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良反應發生率比較

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒時期的常見病，尤其是早期新生兒，其發病率高，由于新生兒其特殊的代謝原因，生后易導致膽紅素增加，超過一定的濃度可導致膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒的生命及遠期預后。迅速降低血清膽紅素水平，預防膽紅素腦病的發生是主要治療目的。光療是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行、療效好而快的方法。光療原理是通過光療儀器，發出特定波譜光作用于膽紅素，產生光化學作用從而使得膽紅素的結構、性質和排泄途徑發生改變[4]。人體內膽紅素是膽紅素IX-α，構型均為Z型，即4Z，15Z膽紅素IX-α，呈親脂、疏水的性質。膽紅素能夠吸收光線，對波長為450 nm的藍光吸收率最高。4Z，15Z 膽紅素在適當的光照射下發生3種光化學反應，即構型異構、構造異構、光氧化反應。膽紅素光化學產物通過膽汁、尿液和糞便排出[5]。光療代謝產物經腸道排出時刺激腸壁，引起腸蠕動增快，引起腹瀉。維生素B2的吸收高峰為450 nm，與藍光光譜相近，因此，光療中維生素B2與膽紅素同時分解，故光療后造成體內維生素B2缺乏，光療中可導致低血鈣發生，故治療中給予口服雙歧桿菌四聯活菌、維生素B2及補鈣治療。冷光源藍光治療儀通過可移動的治療光源藍色發光二極管（LED）發生窄頻高強度的藍光，藍色LED發光范圍400～550 nm，（最大峰值波長450～475 nm），這個范圍與膽紅素吸收光譜相吻合，可以快速有效的降低膽紅素，藍色LED在紫外光譜（Uv）范圍不會發生強大能量，在紅外光譜（IR）范圍內不會發生強大能量，故整組病例中未出現體溫異常患兒。但有床研究證實[6]，在藍光照射過程中，光療反應會隨著光療強度的增加而相應增強，當光療反應增強到一個穩定的水平后，即使再增加光照的時間及強度，光療反應也不會再進一步增強。綜上所述，兩組患兒進行4 d的冷光源照射治療后，48 h及96 h后血清膽紅素下降水平有顯著差異（P＜0.05），采取間斷冷光源照射組比持續冷光源照射組膽紅素水平下降明顯，間斷冷光源照射組不良反應發生率較持續冷光源照射組明顯降低。故間斷冷光源光療較持續冷光源照射具有明顯的優勢，建議臨床應用。由于本文樣本量小，尚待多中心大樣本的研究確定。

[1] Maisels M J,Bhutani V K,Bogen D,et al.Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 weeks gestation:an updatewith clarifications[J].Pediatrics,2009,124(4):1193-1198.

[2] 紫建農,陳科,周劍峰,等.新生兒高未結合膽紅素血癥藍光治療的時效關系[J].實用醫學雜志,2010,26(19):3535-3537.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2011:273-278.

[4] Maisels MJ, McDonagh AF.Phototherapy for neonataljaundice[J]. N Eng J Med,2008,358(9):920-928.

[5] Stokowski L A.Fundamentals of phototherapy for neonataljaundice[J].Adv Neonatal Care,2006,6(6):303-312.

[6] 杜琳.間斷及持續藍光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析研究[J].中國醫藥指南,2011,9(33):317.

R722.17

B

1671-8194（2014）16-0177-02