經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的分析

孔令校 黎淑君 黃 愛

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的分析

孔令校 黎淑君 黃 愛

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

目的對異位妊娠進行超聲診斷分型，為臨床治療提供依據。方法收集2010年8月至2013年10月我院經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠700例。結果診斷未破裂異位妊娠204例，流產型異位妊娠319例，破裂型異位妊娠128例，陳舊性異位妊娠49例。結論隨著超聲診斷技術的不斷發展，經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠可靠，彌補腹部超聲診斷的不足。

異位妊娠；陰道彩色多普勒超聲

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，性觀念的改變，存在一些性生活紊亂，性病增多，未婚先孕，行人流術過多，一些不正規醫療行業未經嚴格消毒而進行的宮腔操作術，以及消毒不嚴格的產科手術感染等原因，以致異位妊娠發病率增高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年8月至2013年10月我院經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷為異位妊娠700例，其臨床癥狀表現為有明顯停經史，停經40～50 d，有腹痛，陰道流血伴惡心，HCG陽性501例，表現為有停經史，下腹部撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐，肛門有墜脹感，陰道流血較多，面色蒼白頭暈，四肢濕冷，脈搏快而細弱，血壓下降等休克癥狀，HCG陽性43例，表現無明顯停經史，有腹痛，不規則陰道流血，量較少，不超過月經量，但淋漓不凈，HCG陽性124例，表現無停經史，不規則陰道流血，量少，腹痛較輕，HCG陰性29例，有停經史或無停經史，已行結扎術數年，HCG陰性3例。

1.2 方法

使用美國GE-730彩色多普勒超聲儀，使用一次性床墊紙，經陰道超聲檢查，無需膀胱充盈，檢查前需排空膀胱，以免充盈的膀胱將子宮附件推向遠場。檢查者取膀胱截石位，在陰道探頭上涂上少量一次性安必潔滅菌消毒耦合劑，并套上一次性避孕套。操作者用左手輕輕分開雙側陰唇，右手將陰道或氣體探頭輕輕緩慢插入陰道，探頭頂部到達宮頸部，當遇到腸腔內容物較多或腹部氣體多者，此時，操作者或囑檢查者用一只手在恥骨聯合上稍加推壓或囑受檢者兩手握拳墊高臀部，這樣能夠提高卵巢的顯示率。做縱向、橫向及多方位探查，并可采用傾斜、推、旋轉等多種手法觀察子宮、子宮內膜、卵巢、下腹部等情況。

2 結 果

2.1 異位妊娠的超聲分型

700例異位妊娠其中未破裂型204例，流產型319例子，破裂型128例，陳舊型49例。

2.2 異位妊娠的超聲所見

700例異位妊娠，未破裂型有時可見子宮內膜分離，形成假孕囊回聲，聲像圖表現為：子宮大小正常或子宮增大，子宮內膜呈稍強回聲或稍低回聲。流產型超聲聲像圖表現為：子宮大小正常或子宮增大，子宮內膜呈線狀或增厚呈稍強回聲或稍低回聲，附件區見邊界不清的不均勻包塊，包塊為或低回聲或液性暗區。破裂型超聲聲像圖表現為：子宮大小正常，或子宮增大，子宮內膜呈稍強回聲或稍低回聲，附件區見不規則混合回聲包塊，呈稍低回聲或稍強回聲，部分呈液性暗區，邊界不清，包塊較大。陳舊型超聲聲像圖表現為：子宮大小正常或增大，子宮內膜呈稍強回聲或稍低回聲或呈線狀[1]。

未破裂型內膜厚度0.7～2.4 cm，平均1.5 cm，內膜表現為液性暗區10例，0.3～1.5 cm，平均0.9 cm，宮內節育器5例附件區見類似妊娠囊的環狀高回聲結構，內為小液性暗區，或見少許胚芽，見原始心管蠕動，大小為0.8 cm×0.7 cm～3.0 cm×2.8 cm，平均1.9 cm× 1.8 cm，彩色多普勒顯示小囊內有閃爍或快閃的血流信號，多普勒頻譜可記錄到胎心搏動頻譜，在包塊周圍見彩色血流信號。流產型內膜厚度0.6～2.2 cm，平均1.4 cm，宮內有或無節育器，大小為2.3 cm× 2.1 cm～4.4 cm×4.2 cm，平均3.4 cm×3.2 cm。彩色多普勒顯示小囊內有或快閃、閃爍樣血流信號，多普勒頻譜有或無胎心搏動頻譜，子啊包塊周圍見血流信號，子宮后穹隆可見或無液性暗區，0.5 cm× 0.2 cm～2.4 cm×1.0 cm，平均1.5 cm×0.6 cm，有或無腹腔液性暗區0.2～2.4 cm，平均1.3 cm。破裂型內膜厚度0.5～2.0 cm，平均1.25 cm，宮內有節育器回聲34例，大小為3.8 cm×3.4 cm～6.9 cm×5.8 cm，平均5.4 cm×4.6 cm。彩色多普勒顯示不規則包塊內少許或散在點狀血流信號，在包塊周圍可記錄到類似滋養層血流頻譜7例。盆腔、腹腔見大量液性暗區，子宮后穹隆見液性暗區2.5 cm×1.5 cm～3.7 cm×2.0 cm，平均3.1 cm×1.8 cm，腹水2.5～4.6 cm，平均3.6 cm。陳舊型內膜厚度0.4～1.4 cm，平均0.9 cm，宮內有或無節育器，附件區見不規則的囊性包塊，邊界不清，呈稍強或稍低回聲，其內回聲均勻或不均勻，包塊大小為3.7 cm×3.4 cm～5.7 cm×5.7 cm，平均4.7 cm×4.6 cm，彩色多普勒顯示包塊內血流信號不豐富，或見少許或散在點狀血流信號。盆腔、腹腔無液性暗區，或有極少量的液性暗區。見表1。

表1 經陰道超聲診斷異位妊娠的超聲分型及例數

3 討 論

受精卵種植在子宮體部宮腔以外部位的妊娠稱異位妊娠，包括輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宮頸妊娠，殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最常見。異位妊娠病因與受精卵發育異常，輸卵管炎或輸卵管發育不量等因素有關。另外隨著剖宮產率增加，剖宮產切口處的異位妊娠發生率也逐漸上升[2]。

異位妊娠的主要臨床表現有三大癥狀，即停經，陰道流血，腹痛。根據妊娠囊種植部位和轉歸的不同臨床表現有較大的變化。未破裂的異位妊娠無明顯腹痛；流產型有腹痛但不劇烈；破裂型腹痛較劇烈，呈持續性隱痛，不典型停經史常被診斷為月經不調，子宮出血等[2]。

超聲表現：不同部位異位妊娠共同聲像表現為子宮增大，宮內無妊娠囊聲像，大多數子宮內膜明顯增厚，有時可見子宮內膜分離征，形成假孕囊，應與宮內妊娠囊鑒別。輸卵管妊娠根據癥狀的輕重，妊娠的轉歸分為4種類型，另外還有一些輸卵管以外部位的異位妊娠也各有特異表現[2]。

陰道超聲因分辨率高，對盆腔內結構顯示清晰，特別對細小病變顯示尤為清晰。我院診斷的異位妊娠中診斷為為宮角妊娠6例，其中2例發展或為正常妊娠。其聲像圖表現為，子宮大小正常或子宮增大，于子宮右側宮角見妊娠囊回聲4例，左側宮角見妊娠囊回聲2例，附件區見黃體囊腫1例，大小為3.0 cm×2.7 cm。嚴格地說宮角妊娠不是異位妊娠，但由于胚胎著床部位與輸卵管間質部接近，超聲檢查難以將二者截然分清，臨床處理上較特殊。首次檢查發現妊娠囊種植在一側宮角處時，不要直接下定位診斷。應觀察1～2周，有時隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，或為正常妊娠，部分在發育過程中向輸卵管方向生長，或為異位妊娠[3]。2005年我科將一例輸卵管間質部妊娠誤診為正常妊娠，單活胎，如孕13W2D，2 d后孕婦劇烈腹痛入院，術后診斷為輸卵管間質部妊娠破裂。分析誤診原因是孕婦月經史不清，臨床為宮內妊娠，單活胎。檢查時孕婦無膀胱充盈，未見膀胱聲像圖，無法確定胎兒與子宮的位置關系。

異位妊娠病因：①受精卵運行受阻。為輸卵管妊娠的主要原因。如輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，使輸卵管扭曲，官腔狹窄，管壁肌蠕動或減弱或纖毛受損影響受精卵運行；輸卵管發育不良或功能異常（輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏等）。雌孕激素調節失衡及精神因素引起的輸卵管痙攣或蠕動異常，干擾受精卵的運通；輸卵管周圍腫瘤（如子宮肌瘤或卵巢腫瘤），子宮內膜異位癥可影響輸卵管官腔的通暢，使受精卵通行受阻；輸卵管絕育術后形成的輸卵管瘺或再通，輸卵管絕育術后復通術或輸卵管成型術，均可因官腔狹窄而致輸卵管妊娠。②受精卵游走。一側卵巢排卵，受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行，稱為受精卵游走。因移行時間長，受精卵發育增大即可在對側輸卵管內著床發育而致輸卵管妊娠[3]。

典型的異位妊娠，結合臨床表現，腹痛，陰道流血，停經史，化驗檢查HCG陽性等，超聲的診斷并不困難，但需要與黃體囊腫破裂，急性闌尾炎。卵巢囊腫扭轉，盆腔炎性包塊，子宮肌瘤部分囊性變，早期流產等急腹癥鑒別。

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜，當受精卵于子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。是婦產科常見的急腹癥之一，若診治不及時，可危及生命。異位妊娠包括輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠為最常見，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發生部位以壺腹部最多，約占60%，其次為峽部，約占25%，傘部及間質部較少[7]。異位妊娠的臨床治療分為手術治療和非手術治療輸卵管妊娠通常采用切除術，對于有生育要求的年輕孕婦，根據實際情況采用保守手術。非手術治療有化學藥物治療，中藥等。適用于早期妊娠，有生育要求的年輕婦女。因此，超聲對異位妊娠的早期診斷特別是未破裂型尤為重要。隨著超聲診斷技術的不斷發展，陰道超聲已經普遍使用。

[1] 陳娥,張衛.宮外孕的超聲診斷[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,26(7):126-127.

[2] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005:68.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版:北京:人民衛生出版社,2005:65.

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1671-8194（2014）16-0180-02