早產(chǎn)兒與足月兒黃疸的藍(lán)光治療及療效對(duì)比分析

李麗娟

（瀘西縣人民醫(yī)院兒科，云南 紅河 652400）

早產(chǎn)兒與足月兒黃疸的藍(lán)光治療及療效對(duì)比分析

李麗娟

（瀘西縣人民醫(yī)院兒科，云南 紅河 652400）

目的探討早產(chǎn)兒與足月兒黃疸藍(lán)光治療及療效。方法通過本院2011年1月至2011年6月收治的早產(chǎn)兒及足月兒的黃疸患兒，除外有窒息、出血、感染等因素，其中早產(chǎn)兒人數(shù)31例，足月兒人數(shù)為73例，通過對(duì)以上兩組患兒藍(lán)光治療療效的對(duì)比，了解各組藍(lán)光治療的療效及預(yù)后，并結(jié)合文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果通過以兩組的對(duì)比，早產(chǎn)兒組黃疸出現(xiàn)時(shí)間明顯早于足月兒組，雖然峰值較足月兒低，但光療時(shí)間較足月兒長，說明光療效果早產(chǎn)兒較足月兒差。結(jié)論藍(lán)光治療療效好，方便簡單，副作用少，對(duì)于黃疸患兒應(yīng)早期應(yīng)用，尤其是早產(chǎn)兒更應(yīng)早期應(yīng)用，以減少對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

早產(chǎn)兒；足月兒；黃疸；藍(lán)光治療

新生兒高膽紅素血癥指新生兒的膽紅素代謝及排泄的正常途徑改變，使血清內(nèi)膽紅素之值超過正常范圍；臨床主要指以未結(jié)合膽紅素升高為主的病理性黃疸，重者可引起膽紅素腦病而致中樞神經(jīng)損害[1]；通過本院2011年1月至2011年6月收治的早產(chǎn)兒及足月兒的黃疸患兒，除外有窒息、出血、感染等因素，其中早產(chǎn)兒人數(shù)31例，足月兒人數(shù)為73例，通過對(duì)以上兩組患兒藍(lán)光治療療效的對(duì)比，了解各組藍(lán)光治療的療效及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：早產(chǎn)兒組：共31例，女9例，男22例，胎齡＜31周者5例，胎齡32～34周8例，34～37周18例；體質(zhì)量＜1500 g的5例，體質(zhì)量在1500～2500 g的26例；足月兒組：共73例，女34例，男39例；體質(zhì)量在2500～3000 g的11例，體質(zhì)量在3000～4000 g的56例，體質(zhì)量＞4000g的6例。

1.2 方法：患兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)。所有患兒均選擇藍(lán)光照射作為首先治療方法，光療時(shí)口服維生素B2，足月兒加服茵梔黃顆粒。

2 結(jié) 果

表1 兩組療效比較

通過以兩組的對(duì)比，早產(chǎn)兒組黃疸出現(xiàn)時(shí)間明顯早于足月兒組，雖然峰值較足月兒低，但光療時(shí)間較足月兒長，說明光療效果早產(chǎn)兒較足月兒差。見表1。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒期常見的生理性和病理性現(xiàn)象；發(fā)生機(jī)制包括膽紅素形成過多，肝膽對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄障礙和肝內(nèi)外膽管閉鎖等[2]。新生兒由于紅細(xì)胞破壞過多，紅細(xì)胞壽命短且有旁路途徑（紅細(xì)胞外膽紅素來源），導(dǎo)致膽紅素產(chǎn)生增加，肝酶活性的不足（尤其是早產(chǎn)兒）使肝細(xì)胞處理膽紅素能力低下，回眸新生兒特有的膽紅素腸肝循環(huán)的特點(diǎn)使正常新生兒也會(huì)產(chǎn)生黃疸，常稱“生理性黃疸”。病理性黃疸病因復(fù)雜，溶血性黃疸、先天性疾病、感染性疾病都可引起[3]。

高膽紅素血癥的治療主要是光療；由于療效顯著，方便簡單，副作用少，目前被普遍采用。國產(chǎn)藍(lán)光燈管為420～470 nm與血清膽紅素的最高吸收波長460～465 nm相接近，未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生膽綠色和無毒的水溶性雙吡咯，后者不易彌散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而經(jīng)膽汗和尿液排出，無藍(lán)光燈管時(shí)白光也有效，但比藍(lán)光約差5%[4]。光療的效果除波長外與皮膚受光面積、光照強(qiáng)度成正比，雙面光照比單面光照的效果快而好，且可減少翻身，光照時(shí)除了遮蓋兩眼避免損害視網(wǎng)膜外，會(huì)陰部用小型尿布，盡量暴露。光照強(qiáng)度與燈管根數(shù)、排列方式、反光能力、使用壽命、有無積塵與皮膚間的距離和中間有無有機(jī)玻璃間隔有關(guān)。光療時(shí)間的長短要根據(jù)病因及黃疸程度、血清膽紅素的高低來決定，連續(xù)照射比間斷照射效果好。膽紅素下降程度與病因及光照前膽紅素基靈長。距生后時(shí)間有關(guān)，一般光照24 h約下降膽紅素幅度30%左右[4]。

新生兒血清膽紅素的水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響，大約2/3的新生兒在出生后早期出現(xiàn)黃疸，而嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生率足月兒為10.5%，早產(chǎn)兒為25.3%，雖然新生兒高膽紅素血癥以生理性黃疸占大多數(shù)，但必須強(qiáng)調(diào)許多黃疸在早期難以區(qū)分生理性或病理性，而高膽紅素血癥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有潛在的毒性作用，可導(dǎo)致膽紅素腦病；黃疸在早產(chǎn)兒中發(fā)生率高，早產(chǎn)兒尤其是低出生體質(zhì)量兒，早產(chǎn)兒由于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長且重；而且早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)困難，腸道正常菌群建立延遲，胎糞中未結(jié)合膽紅素排出減少，回吸收增加，加重黃疸，對(duì)于早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)該加以重視，積極退黃治療，以防核黃疸發(fā)生[5]。新生兒黃疸的危害在于間接膽紅素水平與其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害是相一致的，即間接膽紅素越高，腦損害可能性越大，而并非以前所認(rèn)為的只有膽紅素腦病（核黃疸）才會(huì)有腦損害，故在國外對(duì)“生理性黃疸”也進(jìn)行積極治療[3]。綜上所述，藍(lán)光治療黃疸有效，且方便簡單，副作用少，對(duì)于基層醫(yī)院是一個(gè)十分有效的治療黃疸的辦法，因間接膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用，故對(duì)于新生兒黃疸應(yīng)予早期治療，尤其是早產(chǎn)兒（因早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足、腸肝循環(huán)障礙、血腦屏障不完善等高危因素導(dǎo)致膽紅素代謝異常），以減少膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，避免出現(xiàn)后遺癥，降低致殘率。

[1] 馬加寶,陳凱.臨床新生兒學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:60.

[2] 陳玲玲,丘惠嫻,周曙明.新生兒黃疸120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,4(4)53-54.

[3] 張錫慶,徐祝平.兒科臨床鑒別診斷[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:131-132.

[4] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:466.

[5] 侯紅梅,郁敏,金未來.新生兒高膽紅素血癥516例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,2(21)184-185.

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1671-8194（2014）16-0190-01