急性缺血性腦梗死的超早期動脈溶栓治療

張向紅

（河南大學第一附屬醫院神經內科，河南 開封 475000）

急性缺血性腦梗死的超早期動脈溶栓治療

張向紅

（河南大學第一附屬醫院神經內科，河南 開封 475000）

目的探討早期動脈溶栓治療急性缺血性腦梗死的臨床效果。方法本次共選擇50例急性缺血性腦梗死患者作研究對象，均為我院2012年4月至2013年4月收治，采用超早期動脈溶栓治療，回顧比較治療前后臨床資料。結果TIMI分級溶栓后動脈再通率為88%，動脈未再通率12%。動脈再通患者基本痊愈，未再通6例患者行15d治療后，臨床癥狀有明顯改善。動脈再通44例患者NIHSS評分溶栓后檢測為0分，未通、部分再通6例患者療前（8.5±0.3）分，療后（4.3±1.5）分，有統計學意義（P＜0.05）。結論急性缺血性腦梗死患者采用超早期動脈溶栓治療，可顯著改善預后，保障患者生存質量。

急性缺血性腦梗死；超早期；動脈溶栓

近年來，社會經濟水平迅猛發展，公眾生活節奏、飲食結構不斷改變，加之人口老齡化社會進程加劇，顯著增加了腦血管疾病的發生比例，腦梗死為其中常見類型，致殘及致死率均呈較高水平，對社會整體健康水平構成嚴重威脅[1]。在疾病早期，選擇一種科學有效的方案促進腦血流恢復，改善神經功能，是改善患者預后，保障生活質量的關鍵。本文就早期動脈溶栓治療的急性缺血性腦梗死患者50例展開研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇我院2012年4月至2013年4月收治的急性缺血性腦梗死50例患者作為研究對象，男39例，女11例，年齡45～69歲，平均（57.2 ±2.4）歲，平均病程（4.9±0.2）h。均有失語、單肢體癱瘓、偏癱等神經系統確切定位體征，并經顱腦CT確診。入選標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》（1995年中華神經科學會修訂）；美國國立衛生院卒中評分（NIHSS）≥4分；與溶栓適應證符合。并排除溶栓禁忌證者。

1.2 方法

經股動脈應用Seldinger技術完成穿刺置管操作，實施全腦血管造影檢查，對腦動脈血栓程度、范圍、部位、Willis環狀態及是否建立側支循環加以了解。病變血管檢出后，于椎動脈或頸動脈起始部置導管頭，行動脈灌注。取尿激酶20萬U溶入0.9%氯化鈉溶液20 mL 中作首劑，注入速度為1 mL/min。藥物注入完成后，為對腦血管閉塞開通狀況加以觀察，需再行造影檢查，依據體征、癥狀等因素，藥物可重復注入，每次10萬～15萬U，注入速度為1 mL/min，至最大注入量75萬U或再通。血管已通后，溶栓可停止。并行CT檢查，對溶栓所致的腦出血加以排除，并送返病房。術后為防腦血管再閉塞，維持肝素化24 h。并取活血化瘀藥、神經營養藥、腦保護劑應用。取奧扎格雷鈉注射液24 h后應用，共用15 d。

1.3 效果評定

①腦血管造影分級效果評定：溶栓前后TIMI血流分級評定：0級：血管閉塞遠端檢查無順向血流，即無灌注；1級：對比劑不能充盈遠端血管，部分通過閉塞部位，即彌散無灌注；2級：動脈遠端造影無全充盈，但與正常動脈比較，充盈及清除速度延緩，即部分灌注；3級：對比劑迅速、完全對遠端血管充盈，并迅速達到清除效果，即完全灌注。0、1級為動脈未再通，2、3級為動脈再通。②癥狀、體征效果評定：基本痊愈：生活可自理，癥狀、體征消失；顯效：患肢肌力呈＞2級提高，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：患肢肌力提高＜2級，癥狀改善；無效：癥狀、體征無改善。

1.4 統計學分析

2 結 果

TIMI分級溶栓后動脈再通率為88%，動脈未再通率12%。見表1。動脈再通患者基本痊愈，未再通6例患者行15 d治療后，臨床癥狀有明顯改善。動脈再通44例患者NIHSS評分溶栓后檢測為0分，未通、部分再通6例患者療前（8.5±0.3）分，療后（4.3±1.5）分，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 溶栓前后TIMI血流分級比較

3 討 論

研究顯示，急性梗死腦組織由缺血半暗帶和中心壞死區組成，急性期行全腦血管造影檢查，可對腦血管閉塞程度、部位、血流灌注、血管再通、側支循環等情況加以反映，可評估預后。采取經動脈介入溶栓方案治療，高濃度溶栓劑可在血栓阻塞部位直接作用，使血栓溶解過程加這，血管閉塞到再通的時間縮短，促使再通率最大程度的提高，加快腦血流恢復，顯著改善神經功能，以提高預后效果，降低致殘率，為患者生活質量提供保障[2]。

臨床溶栓治療時需重視時間窗的選擇，研究顯示，暫時夾閉動脈后，病理變化在5、6、8 h具一致性，故介入溶栓需盡早開展，以提高再通率，此機制與血栓收縮，誘導纖維蛋白分子相關化學結構發生改變，降低了蛋白水解酶與血栓的反應相關，臨床溶栓治療時間窗通常為發病6 h內。另外，動脈灌注溶栓于椎動脈或頸內動脈起始部開展，可縮短動脈插管時間，避免發生繼發性腦出血[3]。溶栓治療以挽救經再灌注可呈正常恢復、位于不可逆梗死灶周圍的缺血半暗帶組織為目的，以達到改善預后、恢復神經功能的效果，動脈介入溶栓治療以存在缺血半暗帶組織為依據。尿激酶具有較高安全性和有效性，無抗原性，為非選擇性溶栓劑，應用較廣泛，可避免不良事件發生。動脈內溶栓治療以臨床癥狀、體征是否改善，血管是否再通為療效評價標準，本次研究中，TIMI分級溶栓后動脈再通率為88%，動脈未再通率12%。動脈再通患者基本痊愈，未再通6例患者行15 d治療后，臨床癥狀有明顯改善。提示早期經動脈內給藥對局部閉塞血栓溶解有促進作用，且可使側支循環的開放加速，發揮溶栓效果，即使梗死血管不能再通，也可改善側支小動脈血流灌注，使神經功能得以改善。本次未通、部分再通6例患者療前（8.5±0.3）分，療后（4.3±1.5）分，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，急性缺血性腦梗死患者采用超早期動脈溶栓治療，可顯著改善預后，保障患者生存質量。

[1] 謬中榮.急性缺血性卒中經動脈溶栓技術探討[J].中國腦血管病雜志,2005,2(3):97-101.

[2] 張世璇,張漢義,高鳳琴.急性腦梗死超早期尿激酶溶栓治療的臨床研究[J].中國社區醫師(醫學專業)2011,13(32):29.

[3] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(3):146.

R743.3

B

1671-8194（2014）16-0201-02