超聲三血管切面+四腔心切面在診斷胎兒永存左上腔靜脈的診斷價值

林育如

（廣東省揭陽市榕城區婦幼保健院，廣東 揭陽 522000）

超聲三血管切面+四腔心切面在診斷胎兒永存左上腔靜脈的診斷價值

林育如

（廣東省揭陽市榕城區婦幼保健院，廣東 揭陽 522000）

目的探討超聲三血管切面聯合四腔心切面在診斷胎兒永存左上腔靜脈的臨床應用價值。方法采用超聲三血管切面和四腔心切面對9例永存左上腔靜脈胎兒診斷，用診斷后的聲像圖與產后追蹤結果或引產后尸檢結果進行對照分析。結果9例胎兒中，4例為永存左上腔靜脈合并其他先天性心臟病，5例為單純性永存左上腔靜脈。結論超聲三血管切面聯合四腔心切面檢查方法簡便可靠，成功率較高，在診斷胎兒永存左上腔靜脈具有很高的臨床價值。

超聲三血管切面；四腔心切面；永存左上腔靜脈；診斷價值

胎兒永存左上腔靜脈（PLSVC）是一種先天性心血管畸形，是體靜脈異常聯接中最為常見的一種，亦稱雙側上腔靜脈畸形，由胎兒期的左前主靜脈與左Cuiver管不閉合而形成，多引流入冠狀靜脈竇。本病可單純存在，單純的永存左上腔靜脈若最終靜脈血流入右房，便對血流動力學沒有明顯影響，不引起明顯病理生理變化，也無明顯癥狀和體征，不需要治療，但心導管及體外循環會產生困難，因此對永存左上腔靜脈的診斷是比較重要的；而且常與其他先天性心臟病合并存在并影響其預后。我院2011年10月至2013年6月采用超聲三血管切面聯合四腔心切面診斷PLSVC，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2013年6月期間于我院進行產前彩色普勒超聲檢查的孕婦8573例，其中由超聲三血管切面（three vessels view，3VV）和四腔心切面診斷為胎兒永存左上腔靜脈9例，孕婦年齡為22～39歲，平均年齡為（26.8±4.1）歲；孕齡為22～38周，平均為（27.9± 5.02）周。

1.2 方法

使用GE pro730和GE E6型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調在4.0～6.0 MHz范圍內。孕婦檢查順序為：先進行產科常規超聲檢查，后對胎兒心臟常規切面掃查，其中有胎兒上腹部橫切面、胎兒四腔心切面、左心室流出道及主動脈弓長軸切面、右心室流出道及動脈導管弓長軸切面、五腔心切面、心底短軸及肺動脈分叉切面，并在胎兒四腔心切面的基礎上將探頭聲束平面略向胎兒頭側緩慢平行顯示胎兒上縱隔橫切面，即可獲得三血管切面，繼續疊加彩色多普勒血流成像，觀察大血管及各心房室腔的情況。觀察三血管切面肺動脈左側是否會有血管異常，且跟蹤其血流走向，并且觀察左心室流出道或四腔心切面是否有冠狀靜脈竇擴張。用產后追蹤結果或引產胎兒尸檢結果與產前超聲情況進行對比分析。

2 結 果

所有行產前超聲檢查孕婦中，經超聲三血管切面加四腔心切面診斷胎兒PLSVC共有9例（圖1）。其中5例為單純性的永存左上腔靜脈；而4例合并其他先天性心臟病，其中2例合并法洛四聯癥，1例合并原發孔型房間隔缺損，1例合并肺動脈瓣狹窄、狹窄后擴張。這4例合并其他先心病胎兒在引產后尸檢后均被證實。3例單純性PLSVC產后追蹤復查無合并其他先心病，余2例外院生產無法隨訪。

5例單純性PLSVC中，產前超聲圖像顯現為，三血管切面顯示肺動脈左側出現1條血管，即總有4條血管。其中4例胎兒在四腔心切面左心房和心室交界處出現一圓形無聲區，這即便是冠狀靜脈竇擴張。

4例PLSVC合并其他先天性心臟病產前超聲圖像顯現為：①2例合并法洛四聯癥：該3VV圖像除了顯示肺動脈左側出現1條血管外，其血管大小也出現異常，即肺動脈主干縮小和升主動脈擴張。②1例合并原發孔型房間隔缺損：該3VV圖像只出現血管數目異常，其他方面沒有異常，如血管大小。③1例合并肺動脈瓣狹窄、狹窄后擴張：該3VV圖像除了顯示血管數目異常之外，還有顯示血管大小異常，即肺動脈主干出現擴張。

圖1 三血管切面診斷PLSVC圖示

3 結 論

胎兒PLSVC是一種體循環靜脈畸形的先天性心臟病，該疾病比較常見，據文獻報道，PLSVC在先天性心臟病中發生率約3%～5%[1]。之前臨床上采用右心導管術診斷永存左上腔靜脈，即采用導管插入至無名靜脈，然后注射對比劑，對比劑經上腔靜脈注入右房，若存在永存左上腔靜脈，對比劑便會隨著血流經冠狀靜脈竇注入右房[2]。出現超聲心動圖之后，無創性診斷永存左上腔靜脈成為可能[3]。

四腔心切面在超聲檢查中比較常用，可顯示心臟在胸腔的具體情況，二、三尖瓣的形態和啟閉，心房與心室間隔的完整性，肺靜脈開口等，部分先心病在四腔心切面會出現異常顯示，如三尖瓣下移、心內膜墊缺損等。不過四腔心異常占先天性胎兒心臟病的48%～63%[4]，且四腔心切面具有局限性，其很難發現大動脈、腔靜脈和肺靜脈的異常，如患有法洛四聯癥時，超聲聲速造成的影響，導致四腔心切面難以顯示室間隔缺損和主動脈騎跨，還有大動脈轉位時，四腔心切面多為正常。

超聲三血管切面對先心病診斷起到了彌補的作用，其主要觀察內容有上縱隔血管數目、管徑大小、排列關系、連接關系、血管分支、血流方向等，正常胎兒的心臟三血管切面圖顯示的是主肺動脈、升主動脈和上腔靜脈3條血管，根據位置排序從左至右是主肺動脈、升主動脈、上腔靜脈，根據血管內徑大小排序從大到小是主肺動脈、升主動脈、上腔靜脈[5]。PLSVC胎兒3VV表現為肺動脈左側一圓形無回聲區，肺動脈左側有1條血管，本研究中，9例胎兒均顯示4條血管，且其中7例胎兒的四腔心切面存在著冠狀靜脈竇擴張，若為正常胎兒，心臟心切面是不容易顯示冠狀靜脈竇擴張的，因此四腔心切面冠狀靜脈竇擴張有利于胎兒PLSVC診斷。

心上型肺靜脈異位引流與PLSVC一樣，三血管切面顯示的都是4條血管，但是其左側靜脈血流方向跟右上腔靜脈的會出現相反。所以，如果超聲顯示圖出現“4血管”和左右兩側靜脈血流方向相同的話，則可考慮是胎兒PLSVC。除外，若三血管切面圖右側上腔靜脈出現缺損、左側上腔靜脈也要考慮是否為胎兒PLSVC。

總之，超聲三血管切面是診斷胎兒PLSVC的首選方法，四腔心切面測及擴張的冠狀靜脈竇是超聲診斷PLSVC的基礎依據[6]。二者聯合診斷胎兒PLSVC可減少漏診率，為心臟手術治療或其他干預爭取時間提供了較好的幫助。

[1] Sondermeijer BM,MacGillavry MR,Tan HL.Left superior vena cava,a remnant of embryological development[J].Netherlands Heart Journal,2008,16(5):173-174.

[2] Muster AJ,Naheed ZJ,Backer CL,et a1.Is surgical ligation of an accessory left superior vena cava always safe? [J].Pediatr Cardiol, 1998,19(4):352-354.

[3] Lai YC,Goh JC,Lim SH,et a1.Difficult pulmonary arterycatheterization in a patient with persistent left superior venacava[J]. Anaesth Intensive Care,1998,26(6):671-673.

[4] 趙博文.胎兒超聲心動圖要素化診斷技巧[R].《胎兒心臟畸形產前超聲診斷技術最新進展》學習班講義,2010.

[5] 李勝利,文華軒.胎兒超聲斷層解剖模式圖設計與應用:胎兒三血管切面及三血管氣管切面異常表現[J].中華醫學超聲雜志:電子版,2012,7(6):948-966.

[6] 王廉一,李越,溫朝陽.17例永存左上腔靜脈畸形的超聲檢查與手術對比分析[J].中國超聲醫學雜志,1998,14(9):53-55.

R445.1

B

1671-8194（2014）16-0214-02