米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后取環的臨床觀察

朱 凝

（浙江省義烏市廿三里街道社區衛生服務中心婦產科，浙江 義烏 322013）

米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后取環的臨床觀察

朱 凝

（浙江省義烏市廿三里街道社區衛生服務中心婦產科，浙江 義烏 322013）

目的探討米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環的臨床效果。方法選擇2011年01月至2013年06月來我院自愿要求取環的60例絕經婦女，均給口服米非司酮6片（150 mg）及陰道后穹窿放置米索前列醇3片（600 μg）后行取環術。結果60例患者均一次取環成功，無取環失敗者。結論米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女的取環術前，安全可靠，效果明顯，經濟實惠，減輕受術者術中的痛苦；減少術中出血量；縮短手術時間，降低手術并發癥；提高手術成功率等。值得臨床推廣應用。

米非司酮；米索前列醇；絕經后取環術

為了落實計劃生育政策，我國大多數生育期婦女普遍選擇使用宮內節育環（IUD）作為長效避孕方法。采用宮內節育環避孕對人體自身功能干擾較小，是一種“一勞永逸”的避孕方法，具有安全、有效、簡便、經濟，取出后不影響生育等優點[1-2]。目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕總數的80%。是世界上使用IUD最多的國家。我國大約有70%婦女選用IUD作為避孕方法。目前國內臨床上常用的IUD有不銹鋼絲單環、帶銅的“V”形和“T”形IUD等。其中放置不銹鋼絲單環者如無臨床癥狀，可以放置15～20年。故在我院70、80年代一直為首選避孕方法。但如果無其他生理和病理原因，宮內節育器（IUD）一般要求在絕經1年內取出。因為絕經后的婦女尤其是絕經超過1年以上者，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎縮，特別是宮頸萎縮、變硬、變平、陰道穹隆消失[3-4]。使子宮頸變窄，甚至封閉。給取環術造成困難或失敗，增加絕經后婦女取環的痛苦。所以宮內絕育器（IUD）一般要求在絕經1年內取出。但是由于部分婦女自我保健意識差，思想保守，家庭條件差，很少有人絕經后及時來院取環。多數婦女絕經后10余年方來院取環，這給婦產科醫師帶來很大困難。我院將自2011年01月至2013年06月自愿來院取環的60例絕經后婦女給術前口服米非司酮片150 mg及陰道后穹窿放置米索前列醇片600 μg后再行取環術，既減輕絕經后婦女取環術中的痛苦，又縮短手術時間，減少術中出血量，降低手術并發癥，提高取環成功率。取得較好效果，值得臨床推廣應用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年01月至2013年06月來我院自愿要求取環的60例絕經后婦女。年齡50～74歲，平均年齡62歲。絕經年限1～25年。其中絕經1～5年的10例，6～10年的15例，11～20年的26例，21～25年的9例。IUD放置年限15～30年，平均年限22.5年。均為不銹鋼絲單環。60例患者均無藥物過敏史，無手術禁忌證。5人曾在計劃生育服務站行取環術未取出。孕次2～8次，平均5次，產次2～6次，平均4次。

1.2 方法

1.2.1 對所有病例均詳細詢問生育史，月經史，放置IUD的情況及身體健康狀況。進行系統的體格檢查及婦科檢查，如白帶十項，血常規，大小便常規，肝腎功，凝血四項等。排除口服米非司酮及米索前列醇的禁忌證（如肝腎功能異常、糖尿病、血液病和血栓性疾病，心血管疾病、低血壓、青光眼、哮喘、癲癇等疾病）。婦科B超檢查：了解子宮大小，IUD的位置有無嵌頓、脫落。排除生殖道炎癥，對于患有生殖道炎癥者給予抗炎、對癥治療后再行取環術[5-7]。

1.2.2 與患者及家屬談話，告知術中術后可能出現的不良反應，手術并發癥及取環失敗等風險。取得患者及家屬的同意和配合。并簽署手術同意書后，方行取環術。

1.2.3 服藥方法：確定取環術后，于實施取環術前2 d晚8：00口服湖北葛店人福藥業有限責任公司生產的米非司酮片50 mg（空腔或進食前后2 h溫開水送服），12 h后重復服藥1次，重復2次，（即三個8點）共服藥3次，總量150 mg。為了患者方便，其可將米非司酮片帶回家服。于取環當天早上8點來院，由醫務人員給一次性陰道放置米索前列醇片3片（600 μg），2 h候后行取環術[8]。

1.3 判斷標準

1.3.1 宮口松弛程度：好：宮頸口松弛可容4號擴張器，探針、取環鉤無任何阻力自由出入宮頸口；中：宮頸口不能通過4號擴張器，探針可自由出入宮頸口取環鉤進入宮頸口稍有阻力，但仍能進入；差：宮頸口僅容探針通過，取環鉤無法進入。

1.3.2 疼痛標準：按世界衛生組織疼痛分級標準判斷鎮痛效果。0級：腰腹酸脹，稍有不適；I級：輕微疼痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；II級：酸痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受；III級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級和I級為鎮痛有效，II級和III級為無效。

1.3.3 宮內絕育器（IUD）取出判定標準：順利：受術者無明顯疼痛，宮頸擴張無阻力，順利取出IUD；困難：受術者輕微疼痛可以忍受，取環阻力大，但仍能取出；失?。何茨苋〕鯥UD。

2 結 果

60例絕經后取環婦女于取環前2 d口服米非司酮片共150 mg。術前2 h陰道放置米索前列醇600μg后，陰道壁彈性得到改善，子宮頸變得柔軟，彈性好，容受性增加。其中45例未用宮頸擴張器便順利取出宮內節育環，患者未訴不適；10例用宮頸擴張器4～5.5號順利取出宮內節育環，患者訴下腹部稍有不適；5例宮內節育器（IUD）嵌頓，剪斷后取出，患者訴下腹部有酸脹疼痛感，但能忍受。服藥后60例患者中，有5例出現惡心，3例出現腹瀉，2例出現頭昏，1例出現皮膚瘙癢，均為一過性，未經任何處理，癥狀自行消失，均未影響手術。60例患者均一次取環成功，無取環失敗者，而且無手術并發癥發生。術中出血量4～6 mL，平均5 mL。手術時間10～20 min，平均15 min。與傳統取環術相比，術中出血量明顯減少，手術時間明顯縮短。見表1。

表1 米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后取環臨床效果

3 討 論

3.1 目前臨床上常用的避孕措施是放置宮內節育器，一般常在絕經后1年內取出。然而由于部分婦女自我保健意識差，思想保守，家庭條件差，且缺乏醫學常識。很少有人絕經后及時來院取環。絕經后婦女由于卵巢功能逐漸衰退、消失，體內激素水平下降，至陰道壁萎縮，彈性差，宮頸萎縮，變硬，宮口緊閉，宮頸管粘連，子宮萎縮，IUD相對過大，致使IUD變形、移位，甚至嵌頓[9]。給取環帶來很大困難，且隨著絕經時間的延長，取環難度也越大，取環失敗率越高。

3.2 近年來臨床上將米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后取環，克服了上述諸多困難。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，通過抗孕激素作用使膠原纖維腫脹、卷縮、降解，基質的成分與結構發生變化，使宮頸膠原合成減慢，分解加速。從而使宮頸擴張、軟化。另外米非司酮抑制前列腺素脫氫酶（PGDH）的活性，可刺激宮頸纖維細胞使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，軟化宮頸，有明顯擴張宮頸的作用，二者合用，是一種安全、有效、經濟、實惠、非機械性擴張宮頸的好方法[10]。

3.3 由此可見，米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女的取環術前，安全可靠，經濟實惠，效果顯著。明顯減輕受術者術中的痛苦；減少術中出血量，縮短手術時間，降低手術并發癥的發生；提高手術成功率等。值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2008:365-366.

[2] 馮林,陳榮,韓春花,等.米非司酮用于絕經后多年婦女宮內取環32例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(25):6118-6119.

[3] 黃嬌蓮,黃秀艷.米索前列醇聯合藥物在絕經婦女取環術中的臨床應用[J].中國醫生,2010,28(2):56.

[4] 陳秀杰,矯立偉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環的臨床分析,醫學信息(下旬刊)2010,23(9):41-42.

[5] 張莉,朱玲.結合雌激素配伍米索前列醇在絕經后婦女取環術中的應用[J].中國醫藥周刊,2004,6(2):120-121.

[6] 奚娟.米非司酮在絕經后婦女取環術中的應用[J].實用全科醫學,2003,(4):315.

[7] 代振英,高匯波.小劑量乙烯雌酚聯合米索前列醇用于絕經后宮內節育器取出困難的臨床觀察[J].中國醫學,2008,3(2):116.

[8] 侯筱菊.米索前列醇用于絕經后宮內節育器取出[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(19):3619.

[9] 姚春芬,簡寄萍,易清.口服倍美力軟膏配伍米索前列醇聯合尼爾雌醇陰道給藥對絕經后婦女取環的效果[J].實用臨床醫學,2010,11(5):62.

[10] 周浩云,曹輝娟,劉蓉.米索前列醇在絕經婦女取環手術中的應用[J].中國婦產科臨床雜志,2005,6(4):289.

R169.42

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1671-8194（2014）16-0224-02