臨產(chǎn)后適量靜脈補液在預(yù)防產(chǎn)后出血及胎兒窘迫中的作用研究

丁太峰 王繼紅*

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

臨產(chǎn)后適量靜脈補液在預(yù)防產(chǎn)后出血及胎兒窘迫中的作用研究

丁太峰 王繼紅*

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的研究臨產(chǎn)后適量靜脈補液在預(yù)防產(chǎn)后出血及胎兒窘迫中的作用。方法將臨產(chǎn)后4 h且行尿常規(guī)檢查尿比重≥1.020足月初產(chǎn)婦180例按其意愿分為兩組：實驗組96例，給予持續(xù)靜脈補液使每小時尿量達到30～40 mL、尿比重＜1.020直至分娩；對照組84例鼓勵其多進食、多飲水；對比兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血及胎兒窘迫的概率。結(jié)果實驗組出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的概率均小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論臨產(chǎn)后保持產(chǎn)婦足量有效血液循環(huán)血量能有效預(yù)防產(chǎn)后出血及胎兒窘迫的發(fā)生，值得在臨床推廣。

靜脈補液；產(chǎn)后出血；胎兒窘迫

臨產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮及全身肌肉收縮需要消耗大量的能量，同時因?qū)m縮疼痛、精神緊張而出現(xiàn)嘔吐等因素流失大量的水分[1]。很多產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）往往因為精神高度緊張、對分娩恐懼、宮縮疼痛等因素的影響自臨產(chǎn)后直至分娩都沒有很好地進食、飲水；更甚者出現(xiàn)頻繁嘔吐；導(dǎo)致很大一部分產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后期直至分娩時處于饑餓、疲乏、有效循環(huán)血量不足的狀態(tài)。產(chǎn)后出血是全世界孕產(chǎn)婦最重要的死亡原因，而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因[2]。目前，絕大多數(shù)研究的目標都在于改良或者增加促子宮收縮藥物的應(yīng)用，從而加強子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血。對于維持產(chǎn)婦有效血容量的研究都是在發(fā)生產(chǎn)后出血之后或患者發(fā)生休克之后，再進行大量補液以維持機體循環(huán)血量，搶救休克。在產(chǎn)前及產(chǎn)時保持子宮有效循環(huán)血量是否能夠預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生的研究則沒有報道。當產(chǎn)婦饑餓、疲乏、有效循環(huán)血量不足時子宮胎盤血液灌注量下降也有可能導(dǎo)致胎兒缺氧，增加胎兒窘迫的發(fā)生概率。

筆者對于在臨產(chǎn)后監(jiān)測機體循環(huán)血量不足的產(chǎn)婦給予針對性靜脈營養(yǎng)及補液，以保持子宮有效循環(huán)血量，從而探究其在預(yù)防產(chǎn)后出血及胎兒窘迫中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2013年10月臨產(chǎn)后4 h且行尿常規(guī)檢查尿比重≥1.020的足月初產(chǎn)婦180例按其意愿分為兩組：實驗組96例，對照組84例；所有產(chǎn)婦均無內(nèi)科合并癥，心、肝、腎功能正常，無剖宮產(chǎn)指征。兩組患者年齡、孕齡、孕次、身高、體質(zhì)量、胎兒估重、產(chǎn)道條件、文化程度、生活水平等比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

實驗組給予靜脈補液，平均滴速為60滴/分，補液成分為葡萄糖及等滲晶體液（復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、0.9%生理氯化鈉注射液），同時可加入維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)，糖鹽比例應(yīng)略＞2∶1。靜脈補液直至分娩結(jié)束，期間監(jiān)測產(chǎn)婦每小時尿量，使其維持在每小時30～40 mL，尿比重＜1.020。對照組則鼓勵其多進食（吃高熱量易消化的食物）、多飲水。

實驗組靜脈補液時要注意保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在100 mm Hg以上，以防母體胎盤血液灌注不足導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低氧血癥、胎兒窘迫[3]；要求維持母體心率每分鐘120次以下，以防產(chǎn)婦分娩前導(dǎo)致血液循環(huán)血量過多導(dǎo)致心力衰竭[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學分析 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮縮乏力及產(chǎn)后出血概率比較

見表1。

表1 兩組宮縮乏力及產(chǎn)后出血出現(xiàn)概率比較（例，%）

2.2 出現(xiàn)胎兒窘迫及新生兒窒息概率的比較

見表2。

表2 兩組胎兒窘迫及新生兒窒息出現(xiàn)概率比較（例，%）

上述實驗組中最終剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦15例（15.6%），對照組中最終剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦21例（25%），但兩組中均有因難以忍受宮縮疼痛等社會因素要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，故結(jié)果無可比性。

3 討 論

初產(chǎn)婦分娩前大多有緊張、焦慮、恐懼等心理，導(dǎo)致臨產(chǎn)后不能夠很好進食和飲水，或?qū)⑦M食物嘔出，同時臨產(chǎn)后產(chǎn)婦因?qū)m縮陣痛、肌肉緊張、喊叫呻吟、大量出汗導(dǎo)致丟失大量能量和水分。這些因素造成部分產(chǎn)婦處于輕度脫水和代謝紊亂的情況，而在臨床工作中卻往往被忽視。覃友愛等曾研究表明：對于臨產(chǎn)后進食水較少的產(chǎn)婦在進入臨產(chǎn)4 h后給予持續(xù)性靜脈補液，可以有效減少繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率[5]。近年來也有關(guān)于增加靜脈補液量對初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響的相關(guān)研究，研究亦證明于活躍末期及第二產(chǎn)程中單位時間內(nèi)快速靜脈補液，可明顯縮短產(chǎn)程，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[6]，但其研究未監(jiān)測產(chǎn)婦的循環(huán)血量是否充足，無量化指標確定補液時機及補液量。

對于腎臟濃縮功能正常的產(chǎn)婦，其尿比重可反映其有效循環(huán)血量是否正常。尿比重≥1.020則提示產(chǎn)婦處于脫水、有效循環(huán)血量不足的狀態(tài)。

一直以來應(yīng)用縮宮劑幫助子宮收縮，被大家廣泛關(guān)注，認為子宮收縮乏力，用促子宮收縮藥物會起到一個良好的作用。但如子宮血液循環(huán)不好，應(yīng)用的促子宮收縮藥物就不能快速循環(huán)至靶器官，從而就不能很好的發(fā)揮作用，無法有效的收縮子宮，減少出血量。

母體處于脫水、有效循環(huán)血量不足的狀態(tài)，亦使子宮胎盤血液灌注不足而影響胎盤供血、供養(yǎng)能力，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫。有研究證明母體收縮壓若低于100 mm Hg，則胎盤血液灌注不足，胎兒會出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒[3]，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉準備中也有進行靜脈補液預(yù)擴容來維持產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定的報道[7]，可見保持充足有效循環(huán)血量對預(yù)防胎兒窘迫有積極意義。

總之，對于臨產(chǎn)后有效循環(huán)血量不足的產(chǎn)婦適量靜脈補液在預(yù)防產(chǎn)后出血及胎兒窘迫中有積極作用，應(yīng)在臨床推廣。但因臨產(chǎn)后第二產(chǎn)程產(chǎn)婦心排出量明顯增加、心臟負荷加重[8，9]，這就要求靜脈補液時要控制補液速度和補液量，嚴密監(jiān)測其心率、尿量、尿比重等指標，杜絕產(chǎn)婦出現(xiàn)心臟功能衰竭。

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