分析微瓣技術治療喉良性增生性病變患者的臨床療效

冉德軍 張珺祎 孫德義 張 丹 宋永欣 王 鵬

（黑龍江省大慶油田總醫院耳鼻喉科十七病區，黑龍江 大慶 163001）

分析微瓣技術治療喉良性增生性病變患者的臨床療效

冉德軍 張珺祎 孫德義 張 丹 宋永欣 王 鵬

（黑龍江省大慶油田總醫院耳鼻喉科十七病區，黑龍江 大慶 163001）

目的探討分析支撐喉鏡下微瓣技術對治療喉良性增生性疾病的臨床療效。方法選取100例喉良性增生性疾病患者。隨機分組，分為治療組、對照組。治療組56例患者，采取的治療方法是微瓣技術；對照組44例患者，應用傳統顯微咬切手術方式治療。手術前、手術后7 d、手術后半年內對患者的恢復情況進行跟訪。結果術后7 d及半年內，治療組的聲帶形態、聲門閉合、發聲情況等的恢復都比對照組的明顯（P＜0.05）。結論支撐喉鏡下內、外微瓣技術治療喉部的增生性良性病變效果明顯，優于傳統的手術方法，具有創傷小、愈合快、操作簡單等優點，值得在臨床廣泛應用。

微瓣技術；喉良性增生性病變；臨床療效

喉部的良性增生病變中，常見的有聲帶的息肉、囊腫、小結和Reinke水腫等。這些病變的發生與當今環境的污染、社會壓力的增加、嗓音的濫用等有關，這種增生性病變，嚴重的影響了患者的生活質量，因此，對本病的治療顯得尤為重要，本研究旨在觀察支撐喉鏡下內、外微瓣技術對治療喉良性增生性疾病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2014年3月就診于我院耳鼻喉科100例喉良性增生性病變的患者，其中男性54例，女性46例，年齡22～58歲，平均（39.40±9.68）歲；隨機分為治療組、對照組，治療組56例，其中有26例聲帶息肉，13例聲帶小結，7例聲帶囊腫，10例Reinke水腫；對照組有44例，其中有21例聲帶息肉，11例聲帶小結，4例聲帶囊腫，8例Reinke水腫。經喉鏡及喉部視診檢查，各患者均符合該病的診斷，患者的年齡等一般指標經統計學檢驗（P＞0.05），差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用傳統的顯微咬切手術，應用支撐喉內鏡顯露手術視野，通過顯微息肉鉗根據病變的位置和大小分次或一次將病變咬除，然后使用顯微剪將聲帶游離緣的黏膜上皮修理平整。

治療組采用支撐喉鏡微瓣技術進行手術治療，聲帶內側緣的16例聲帶息肉，10例聲帶小結，4例聲帶囊腫，8例Reinke水腫應用內側微瓣技術，具體操作如下，支撐喉內鏡顯露手術視野，在聲帶游離緣病灶的上面作一切口，應用顯微喉針把黏膜上皮瓣向內側和病變組織分開，再用顯微喉剪從聲韌帶上面把病灶分離，對病灶進行牽拉，謹慎的剝離病灶，剝離后將病變切除，黏膜上皮瓣恢復到原來位置后，可以看到聲帶游離緣上的創緣。聲帶外側緣的10例聲帶息肉、3例聲帶小結、3例聲帶囊腫、2例Reinke水腫采用外側微瓣技術進行手術，具體操作如下，在病變的外側與聲帶游離緣平行的位置做一切口，然后用顯微喉刀將黏膜上皮切開，再向內側將黏膜的上皮瓣分離，此操作是順著淺固有層進行的，發現聲韌帶后，把黏膜上皮微瓣分離到病變處，謹慎分離病灶，分離徹底后，小心的將病灶切除，注意不要損傷周圍的組織，最后將黏膜上皮微瓣復位。

1.3 治療標準

標準[1]如下：治愈是聲音嘶啞消失，電子纖維喉鏡檢查聲帶的良性增生性病灶完全消失，聲帶的表面平整、光滑，聲帶的顏色變為正常，聲門良好閉合。顯效是指患者的聲音嘶啞消失或者是明顯的好轉，纖維喉鏡檢查聲帶的良性增生性病變消失，聲帶稍微增厚、充血水腫，聲門正常閉合。有效是指患者的聲音嘶啞好轉，纖維喉鏡檢查聲帶的良性增生性病變基本上消失，聲門閉合時有間隙，聲帶振動比較僵硬。無效是指患者的聲音嘶啞沒有減輕，纖維喉鏡檢查聲帶的良性增生性病變沒有消失。

1.4 統計方法

運用SPSS17.0統計學軟件對本研究中得到的數據進行統計學分析，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的指標。

2 結 果

治療組對喉良性增生性疾病的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 術后7 d治療組和對照組療效的比較[n（%）]

表2 術后半年治療組和對照組療效的比較[n（%）]

3 討 論

喉部的增生性疾病主要發生在聲帶，聲帶是主要的發音器官，切片顯微觀察其結構有5層，由深到淺分別為肌層、深固有層、中固有層、淺固有層、黏膜上皮層[2]，其中淺固有層與黏膜上皮層共同組成被覆層，剩下的組成體部，其中被覆層是發聲的基礎結構，體部也是重要的發聲組織結構。近年來，由于環境的污染、社會壓力的增大、嗓音濫用的增多，喉部良性增生性疾病增加，其中常見的有聲帶的小結、息肉、囊腫與Reinke水腫等，聲帶小結是一種棘細胞的增生，主要累及表皮層并呈局限性增生；聲帶息肉是一種息肉樣的組織，主要累及一側聲帶，息肉的邊緣呈現灰白色；聲帶囊腫是一中聲帶的囊性隆起，主要累及聲帶Reinke層，一般找不到囊腫的開口；Reinke水腫是Reinke層內的液體潴留，一般累及雙側聲帶并呈彌漫性水腫。這些喉部良性增生性病變嚴重影響著患者的發音功能，使患者的日常生活受到影響，因此，治療該病就顯得尤為重要，不僅要治療而且要提高治療后的發音質量，使治療前后的發音沒有太大的變化，本研究中應用支撐喉鏡下內、外微瓣技術治療喉部的增生性病變，得出其效果優于一般的傳統顯微咬切手術方法。

1982年Sataloff提出了外側微瓣技術對喉部的良性增生性病變進行治療，但由于條件的限制，手術沒有達到預期的效果。隨著顯微喉鏡技術的發展，在外側微瓣技術的基礎上興起了內側微瓣技術，這種技術僅僅針對病變的區域，使周圍組織的損傷減少，而且還可以在對患者進行個體化治療的同時減少被覆層的損傷。本研究應用支撐喉鏡下內、外側微瓣技術對喉部增生性病灶進行治療，效果明顯優于傳統的治療方法，而且術后患者的不良反應小，復發率低，這種手術方式能夠使聲帶黏膜得以保持連續性和完整性，患者的聲音在術后恢復的較快。言而總之，支撐喉鏡下微瓣技術治療喉部的增生性良性病變效果比傳統的方法顯著，并且具有創傷小、愈合快、操作簡單等優點，值得在臨耳鼻喉科手術中廣泛應用。

[1] 鄭志生,汪萍,徐潛生.微瓣技術治療喉良性增生性病變78例分析[J].中國醫藥科學,2011,1(15):59-61.

[2] 楊艷臣,陸雪,陳文淵,等.喉顯微黏膜微瓣技術的臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生,2012,28(24):3681-3682.

R767.1

B

1671-8194（2014）16-0242-02