急診胃鏡在上消化道出血診治中的應用體會

胡珮珺

（遼寧省丹東市第一醫院 消化內科，遼寧 丹東 118000）

急診胃鏡在上消化道出血診治中的應用體會

胡珮珺

（遼寧省丹東市第一醫院 消化內科，遼寧 丹東 118000）

目的分析在上消化道出血中，利用胃鏡診治的效果。方法選取上消化道出血患者共100例，隨機將其分成觀察組和對照組各50例，其中觀察組行急診胃鏡檢查；對照組行非急診胃鏡檢查。結果觀察組50例患者中，確診48例，確診率為96.0%；對照組50例患者中，確診42例，確診率為84.0%。對兩組患者確診率進行分析對比發現，（P＜0.05）急診胃鏡與非急診胃鏡在上消化道出血診斷率中有顯著差異。結論在上消化道出血中利用急診胃鏡進行診斷，不但可以開展急診胃鏡下的治療，同時還是一種易行、簡單、方便、快捷的診治療法，而且急診胃鏡的診斷率較高，在臨床上值得廣泛使用。

急診胃鏡；上消化道出血；檢查

當患者的食管、胃、十二指腸以及膽道等出現出血情況時，都屬于上消化道出血范疇，在臨床上是最為常見的一種急癥，其病情復雜多樣，若患者病情嚴重，則可能直接嚴重威脅著患者生命[1-3]。而胃鏡則對診治上消化道出血有著重要意義[4]。在診斷上消化道出血中，使用急診胃鏡進行檢查，其診斷率可達90%以上。當患者出現上消化道出血情況時，及時使用胃鏡進行檢查診斷，并接受有效治療，可以大大降低患者的病死率，提升救治率。我院對100例上消化道出血患者進行急診胃鏡檢查，并積極采取治療措施，效果顯著，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年4月期間，來我院接受治療的上消化道出血患者共100例，隨機將其分成觀察組和對照組各50例，其中觀察組男24例，女26例，年齡17～70歲，平均年齡為（50.1±17.3）歲；對照組男25例，女25例，年齡20～68歲，平均年齡（53.1±12.5）歲；在所有患者中，23例患者出現嘔血；20例患者有黑便；14例患者嘔血合并黑便；22例患者在上消化道出血后24 h內進行就診；21例患者在出血24后進行就診。100例患者中，估計入院前出血量：15例患者＜500 mL；15例患者出血量在500～1000 mL之間；18例患者出血量＞1000 mL；12例患者在出血后48 h內進行急診胃鏡檢查（觀察組）。50例患者出血停止5～7 d后進行胃鏡檢查（對照組）。兩組患者無論是在性別、年齡、出血量之間均無顯著差異（P＞0.05），具有統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均使用Olympus GIFX0260電子胃鏡檢查儀進行胃鏡檢查。患者在接受胃鏡檢查前，均對其血型、血常規、乙肝表面抗原、出凝血時間、血糖、腎功能、心電圖以及電解質進行常規檢查；使用的治療方法有：制酸、止血、擴容以及禁食禁水等；患者若因大量出血而導致休克，則首先對其進行緊急處理，待患者血壓完全平穩之后再進行胃鏡檢查。患者的血液動力學如果非常穩定，則應當盡量在做完上述各項常規檢查之后，立即進行胃鏡檢查，這樣可以有效提升診斷的陽性率。當胃鏡完全進入患者胃部之后，要盡可能的減少注氣，這樣是為了有效避免患者因嘔吐、劇烈惡心而加重出血。患者胃中若是淤血較多，則應當使用吸引以及轉體位等方法進行檢查，將患者的黏膜充分暴露，這樣有利于醫師在檢查過程中更好對其進行觀察，患者胃內若含有血塊，可以不必去除黏附血塊，防止誘發出血。判定患者出血依據：①活動性出血患者黏膜表面有新鮮滲血以及滴血情況；②近期出血患者胃內表現為病灶基底部呈現棕褐色，且伴有血痂、血凝塊以及黏膜上有血斑點。當患者出現上述任何一種情況后，需要立即找出病灶，并對出血灶其進行止血處理。首先需要使用去甲腎上腺素溶液10～30 mL，對患者胃內病灶側面進行沖洗，對患者內部已經形成的血凝塊進行保護，患者胃潰瘍通常能夠在2 min內便可以有效止血；對于食管靜脈破裂以及少數胃潰瘍患者則可以將1000～4000 U的凝血酶融于10～20 mL中的生理鹽水中，在對患者的病灶進行全面噴灑；少數患者若出現出血性胃炎或潰瘍出血等情況，則應當及時給予氬離子凝固手術，通過這種手術可以有效幫助患者進行止血，達到相對較好的止血效果。在100例上消化道出血患者中，對凡是有手術適應證的患者均轉到外科進行急診或手術治療。使用生長抑素善寧對食管胃底曲張靜脈破裂出血患者進行治療，100 μg，進行靜脈滴注。

1.3 統計學分析

2 結 果

觀察組50例患者中，確診48例，確診率為96.0%，其中有2例患者因胃鏡內積滿血液，嚴重影響了檢查效果，在確診的48例患者中，有40（83.3%）例患者均為活動性出血；對照組50例患者中，確診42例，確診率為84.0%，在接受我院的胃鏡檢查時，部分出血已經停止，10例患者為活動性出血（20.0%）。對兩組患者確診率進行分析對比發現，（P＜0.05）急診胃鏡與非急診胃鏡在上消化道出血診斷率中有顯著差異，結果見表1。

不良反應：在所有患者中，均未出現心臟意外、胃腸穿孔等嚴重并發癥。

表1 兩組患者胃鏡診治檢查率%

3 討 論

患者的食道、胃、空腸上段、十二指腸以及膽道出血都屬于上消化道出血范疇，在臨床上是非常常見的一種癥候群[5]。患者的臨床表現通常取決于患者胃內的出血速度、出血量以及出血部位，最為常見的臨床表現有黑便以及嘔血，有極少數的患者會出現大量出血情況，若在此時未能得到及時有效治療或進行止血處理，則很有可能在短時間內出現休克，最為典型的癥狀有：乏力、面色蒼白、出冷汗、血壓速降、昏厥等癥狀[6]。上消化道感染由于進展快且病情嚴重，所以臨床醫師當發現患者有類似癥狀時，需要及時作出病因診斷，快速有效的制定出合理的診治方案，所以，急診胃鏡診治早已成為了診斷上消化道出血的首選方法。

通過本次研究發現，觀察組患者使用急診胃鏡對病因作出檢查，檢查率為96.0%，對照組為84.0%，兩組患者的診治存在顯著差異（P＜0.05）。由此可見急診胃鏡能夠有效提升確診率。因為胃黏膜的修復以及再生能力都相對較強，所以通常情況下在治療后48 h之內都能進行自我有效修復，所以，對患者進行越早檢查越能夠提高確診率，有效糾正臨床上的錯誤診斷，傳統的X線檢查以及常規檢查往往做不到這點。對上消化道出血患者進行急診胃鏡檢查診斷率在90%以上，該方法是現如今診斷上消化道出血最準確、最可靠的方法。若要想提升急診胃鏡的陽性診斷率，就應當找準患者的鏡檢時機，當患者初入院時就開始接受鏡檢，對患者進行胃鏡檢查的最佳時間是在出血后的48 h之內，在這段時間中可以直觀有效的察明患者病因，并且及時有效的展開胃鏡治療，最為典型的治療方式有：局部注射止血藥物、噴灑止血藥、氬離子治療等。患者若是出現食管胃底靜脈曲張出血，則可以通過組織黏合劑注射、硬化劑注射以及鉗夾等方式來對其進行套扎止血以及靜脈結扎。

通過本次研究我們發現，使用急診胃鏡對患者進行診斷，無論是在食管賁門黏膜撕裂、急性胃黏膜病變或是在急性淺表性病變上，觀察組（急診胃鏡）診斷的正確率遠比對照組（非急診胃鏡）患者高。這是由于很多急性胃黏膜損害在經過治療后48 h之內便可以自動愈合，但非急診胃鏡便很難檢查出。因此，在上消化道出血中利用急診胃鏡進行診斷，不但可以開展急診胃鏡下的治療，同時還是一種易行、簡單、方便、快捷的診治療法，而且急診胃鏡的診斷率較高，在臨床上值得廣泛使用。

[1] 曲佑保,張俠,許和平.急診胃鏡在上消化道出血診治中的應用體會[J].內蒙古中醫藥,2012,28(21):211-213.

[2] 成雁文.急診胃鏡在上消化道出血診斷和治療中的價值[J].山西中醫學院學報,2010,11(5):355-356.

[3] 周有森,韋立榮.胃鏡在上消化道出血診治中的應用[J].臨床醫學工程,2013,20(1):187-188.

[4] 楊克祥.急診胃鏡在上消化道疾病診治中的應用[J].湘南學院學報,2013,(3):130-131.

[5] 劉世文.急診胃鏡在上消化道出血診斷與治療中的應用[J].醫學信息(中旬刊),2011,6(1):156-157.

[6] 賈瑜.急診胃鏡在上消化道出血診治中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,23(18):129-130.

R573.2

B

1671-8194（2014）16-0243-02