胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的療效

趙全恩

（廣東省江門市新會區第二人民醫院急診科，廣東 江門 529100）

胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的療效

趙全恩

（廣東省江門市新會區第二人民醫院急診科，廣東 江門 529100）

目的觀察胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的療效。方法選取我院收治的陣發性室上性心動過速患者48例，用胺碘酮藥物治療患者為治療組24例，用心律平藥物治療患者為對照組24例。回顧分析兩組療效。結果使用胺碘酮治療組復律成功22例，無效2例，復律成功率91.66%。使用心律平對照組：復律成功16例，無效8例，復律成功率66.66%。兩組療效對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論胺碘酮治療陣發性室上性心動過速，療效好，復律成功率高，不良反應少。

胺碘酮；陣發性室上性心動過速；心律平

陣發性室上性心動過速是指起源和傳導不局限于心室內的心動過速。它具有突發突止的特點，不同年齡及性別均可發生，持續時間長短不一，大部分由折返機制引起。患者多無器質性心臟病，亦見于瓣膜病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病等器質性心臟病患者。癥狀輕重取決于發作時心室率快速程度及持續時間及原發病的嚴重程度。在無器質性心臟病年輕患者只感心悸，頭暈、乏力等；若發作時心室率過快使心排血量與腦血流量銳減，導致血壓下降、頭昏、暈厥，抽搐發作或心動過速猝然終止時竇房結未能及時恢復自律，可導致心跳驟停。因此臨床發現陣發性室上性心動過速患者應立刻及時處理。現對我院48例陣發性室上性心動過速患者的治療分析了解胺碘酮療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的經心電圖檢查明確陣發性室上性心動過速患者48例，同時排除肝、腎、腦、肺等重要器官存在嚴重疾患和對藥物過敏者。其中治療組及對照組分別為24例，年齡為55～80歲。治療組合并輕度基礎疾病者18例；對照組合并輕度基礎疾病22例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心電圖特點

①心率在150～250次/分之間，節律規則；②QRS波群形態與時限均正常，但室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群形態異常；③逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置）常埋藏于QRS部分，P’波與QRS波保持固定關系；④起病突然，發作通常由一個房性期前收縮觸發，隨之引起心動過速突然發作[1]。

1.3 方法

入院后全部患者給予常規治療，如吸氧、監護生命體征、支持等。治療組和對照組在常規治療基礎上分別給予胺碘酮150 mg加于生理鹽水20 mL和心律平70 mg加于生理鹽水20 mL靜推，15～20 min之內注射完畢。兩組均在用藥完畢后觀察復律情況和心電圖，20 min后未復律者可考慮重復注射1次[2]。

1.4 療效判斷

用藥后行心電圖檢查和記錄復律時間。有效：用藥半小時后，心電圖顯示心率下降至100次/分。無效：經過治療后患者半小時內心率＞100次/分，或癥狀加重。

1.5 統計學方法

計數資料采用SPSS16.0去統計，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組復律時間較治療組短，但復律成功率低于治療組。兩種不同藥物復律情況比較，差異有統計學意義P＜0.05，見表1。

3 討 論

表1 兩組患者復律時間等指標的比較

陣發性室上性心動過速是臨床常見心律失常，起病突然，具有突發突止的特點。沖動頻率異常和沖動傳導異常即折返機制是室上性心動過速發生的基本機制。發作時臨床癥狀不一，輕者只感心悸，頭暈、乏力等；重者發作時心室率過快使心排出量與腦血流量銳減，導致血壓下降、頭昏、暈，抽搐發作或心動過速猝然終止時竇房結未能及時恢復自律，可導致心跳驟停，需要臨床及時處理。目前治療陣發性室上性心動過速方法有有以下4種：①物理治療：興奮迷走神經；②藥物治療：如胺碘酮、心律平等藥物；③電復律：如藥物治療無效或患者出現血壓下降，出現心力衰竭等血流動力學改變可進行同步直流電復律；④射頻消融：主要為房室結改良，包括慢徑路或快徑路消融。陣發性室上性心動過速的治療以電復律效果最好，在基層醫院因醫療設備限制一般采用維拉帕米、心律平、胺碘酮等藥物治療。

抗心律失常藥物分為四大類：①Ⅰ類—鈉通道阻滯藥，其中包括Ia類：抑制鈉通道開放，降低動作電位0相上升速率，同時抑制鉀外流，延長動作電位時間。Ib類：抑制鈉通道，促進鉀外流，不影響復極。Ic類：對鈉通道阻滯作用最強，使快反應細胞上升速度下降，傳導下降有效不應期延長自律性下降。②Ⅱ類—β受體阻滯藥：阻滯β2腎上腺素能受體，減輕由β2受體介導的心律失常。③Ⅲ類—動作電位延長劑：對鉀、鈉、鈣通道均有一定阻滯作用，是多通道阻滯劑，為延長動作電位和有效不應期藥物。對房室結和旁道傳導都有作用。④Ⅳ類—鈣通道阻滯藥：主要阻滯心肌細胞鈣通道介導興奮收縮耦聯，減慢竇房結、房室結的傳導，降低自律性。胺碘酮是多通道阻滯劑，同時兼有α和β阻滯作用，為Ⅲ類抗心律失常藥物。心律平主要是阻滯鈉通道作用，為Ic類抗心律失常藥物[3-4]。通過48例陣發性室上性心動過速患者治療對比，治療組成功率：91.6%，對照組成功率：66.66%。故胺碘酮療效好，復律高（P＜0.05），值得推廣。

[1] 胡品津.內科學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005:134.

[2] 伍樹潛,鄧振波.胺碘酮、心律平治療陣發性室上速的療效和安全性比較[J].吉林醫學,2012,33(6):1226.

[3] 吳郁珍,余祥玫.心律平和胺碘酮治療陣發性室上性心動過速療效觀察[J].中國實用醫學,2010,5(3):188.

[4] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常應用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1065.

R541.71

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1671-8194（2014）16-0277-01