中風(fēng)復(fù)春湯聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的臨床療效觀察

張黎明

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473065）

中風(fēng)復(fù)春湯聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的臨床療效觀察

張黎明

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473065）

目的觀察長(zhǎng)期服用中風(fēng)復(fù)春湯（葛根、川芎、水蛭、黃芪、全蟲(chóng)、地龍、三七參、丹參、山楂等）聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的臨床療效和安全性。方法選取我院中西醫(yī)結(jié)合科（神經(jīng)內(nèi)三科）2012年6月至2013年6月期間收治的腦梗死病例236例，隨機(jī)將其分為觀察組（使用中風(fēng)復(fù)春湯聯(lián)合阿司匹林預(yù)防治療）和對(duì)照組（單獨(dú)使用阿司匹林預(yù)防治療）各118例，隨訪1年，觀察兩組的治療效果并分析比較。結(jié)果觀察組中復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率14.4%；對(duì)照組中復(fù)發(fā)26例，復(fù)發(fā)率22.0%，和對(duì)照組相比，觀察組治療后血小板聚集率進(jìn)一步降低，兩組治療效果差異顯著P＜0.05。結(jié)論使用中風(fēng)復(fù)春湯聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的效果比單獨(dú)使用阿司匹林的效果明顯，治療后血小板聚集率進(jìn)一步降低，隨訪患者復(fù)發(fā)少，預(yù)防效果好，值得臨床推廣使用。

腦梗死；中風(fēng)復(fù)春湯；阿司匹林；復(fù)發(fā)

腦梗死又叫做缺血性腦卒中，俗稱腦中風(fēng)或腦血栓，是一種由于局部腦組織血液循環(huán)障礙，缺血缺氧而發(fā)生神經(jīng)元壞死的疾病，因阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，被國(guó)家腦血管病防治指南推薦為腦中風(fēng)的預(yù)防用藥。但是，由于患者自身的各種因素，盡管一部分患者長(zhǎng)期規(guī)范使用，仍不能完全預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥在預(yù)防腦梗死中的療效已經(jīng)越來(lái)越得到肯定。中風(fēng)復(fù)春湯是我院獨(dú)家推廣使用的活血化瘀，通脈活絡(luò)的中藥方劑，具有抑制血小板聚集和降脂降壓等多種作用，對(duì)腦梗死及其后遺癥具有很好的療效。本文就中風(fēng)復(fù)春湯聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的臨床療效觀察做出了如下相關(guān)的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中西醫(yī)結(jié)合科（神經(jīng)內(nèi)三科）2012年6月至2013年6月收治的腦梗死病例236例，其中男性143例，年齡為46～85歲，平均年齡為64.8歲。女性93例，年齡為44～76歲，平均年齡為57.7歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合腦梗死診斷要點(diǎn)，均經(jīng)CT或磁共振（MRI）檢查證實(shí)，排除腦出血占位病變，排除對(duì)阿司匹林和中風(fēng)復(fù)春湯過(guò)敏者，嚴(yán)重肝腎功能不全者，心功能衰竭者，活動(dòng)性消化道潰瘍者和在我院觀察治療期間死亡的患者。對(duì)這236例病例在入我院就診時(shí)進(jìn)行檢查及按其病例的癥狀進(jìn)行排除或處理，均給予阿司匹林或使用中風(fēng)復(fù)春湯聯(lián)合阿司匹林的預(yù)防治療，隨機(jī)將其分為觀察組（使用中風(fēng)復(fù)春湯聯(lián)合阿司匹林預(yù)防治療）和對(duì)照組（使用阿司匹林預(yù)防治療）各118例，觀察兩組的治療效果。兩組患者從年齡，性別及臨床表現(xiàn)等方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組各118例病例從我院接受完一切的腦梗死治療后，有效康復(fù)出院。對(duì)患者的血壓和血糖控制在正常范圍之內(nèi)。對(duì)觀察組的118例病例要求嚴(yán)格執(zhí)行按時(shí)服用中風(fēng)復(fù)春湯（1天2次，每次200 mL）聯(lián)合阿司匹林的預(yù)防治療方案；對(duì)照組只要求規(guī)范服用阿司匹林預(yù)防治療。隨訪治療12個(gè)月，分別登記兩組的復(fù)發(fā)病例，并檢測(cè)血小板聚集率。

1.3 資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組中復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率14.4%；對(duì)照組中復(fù)發(fā)26例，復(fù)發(fā)率22%，兩組治療效果差異顯著（P＜0.05）。兩組對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較

治療12個(gè)月后兩組的血小板聚集率差異見(jiàn)表2。觀察組中復(fù)發(fā)者平均血小板聚集率為（44.92±6.2），未復(fù)發(fā)者平均血小板聚集率為（41.92 ±5.12）；對(duì)照組中復(fù)發(fā)者的平均血小板聚集率為（50.8±5.03），未復(fù)發(fā)者平均血小板聚集率為（42.97±6.23）。對(duì)照組和觀察組的血小板聚集率無(wú)論是在復(fù)發(fā)者還是未復(fù)發(fā)者中，都有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后血小板聚集率的比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

根據(jù)全國(guó)第3次死因抽樣調(diào)查，腦卒中死亡已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因。近年來(lái)的研究表明，腦梗死患者體內(nèi)存在著嚴(yán)重的血管內(nèi)皮功能損害，凝血機(jī)制增強(qiáng)，纖溶酶活性降低，這些是導(dǎo)致腦血栓形成的主要原因。血小板聚集率是血小板功能的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，血小板聚集率升高時(shí)，血小板容易聚集形成血栓，其數(shù)值越高，形成血栓的可能性越大。阿司匹林對(duì)血小板聚集具有抑制作用，我國(guó)腦血管病預(yù)防指南推薦在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者中長(zhǎng)期規(guī)范使用阿司匹林預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，但是，由于部分患者可能存在臨床或生物阿司匹林抵抗，以及自身危險(xiǎn)因素不同，雖長(zhǎng)期規(guī)范使用，僅能使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低1/3。因此我院作為全國(guó)腦卒中篩查與防治基地之一，針對(duì)腦卒中患者從治療擴(kuò)展到篩查防，并建立“院前預(yù)防篩查，院中合理干預(yù)，院后卒中管理”一體化連續(xù)性醫(yī)療模式。“中風(fēng)復(fù)春湯”系列中藥是我院腦血管研究中心在汲取前人經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合二十多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成，它針對(duì)腦血管病因病理，辯證施治，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)，標(biāo)本兼治，為腦血管病患的康復(fù)治療提供了有力保障。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中風(fēng)復(fù)春湯中的諸多成分，比如：川芎中含有川芎嗪生物堿，它是一種新型鈣離子拮抗劑，具有抗血小板凝聚及改善微循環(huán)的作用：水蛭提取物中含有水蛭素，肝素和抗血栓素等，其中，水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)凝血酶特異性抑制劑，具有很強(qiáng)的抗凝作用，并且出血不良反應(yīng)小，大大增加了抗栓治療的安全性；地龍也具有抗凝溶栓等作用；丹參和三七具有活血化瘀抗血栓形成的功效，其抗血栓形成作用環(huán)節(jié)包括了抗血小板聚集，抗凝血酶和促進(jìn)纖維蛋白溶解過(guò)程；葛根中的異黃酮類化合物葛根素對(duì)高血壓，高血脂，高血糖和心腦血管疾病有一定療效。中風(fēng)復(fù)春湯聯(lián)合阿司匹林預(yù)防治療腦梗死，能使凝血過(guò)程受到有效的抑制，達(dá)到了活血化瘀，改善腦部血流循環(huán)，增加腦血流量，抗血小板聚集的作用，以改善缺血半暗帶的缺血，挽救其功能，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，取得了較好的療效。

通過(guò)臨床觀察對(duì)照，中風(fēng)復(fù)春湯聯(lián)合阿司匹林預(yù)防治療腦梗死療效確切，且對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響，無(wú)明顯副作用，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

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R743.33

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1671-8194（2014）16-0302-02