重度顱腦損傷實施優質護理服務的效果

程俊陽

（廣西河池市天峨縣人民醫院，廣西 河池 547300）

重度顱腦損傷實施優質護理服務的效果

程俊陽

（廣西河池市天峨縣人民醫院，廣西 河池 547300）

目的探討對重度顱腦損傷患者實施優質護理后的效果。方法以2011年3月至2013年10月我院神經外科收治的42例重度顱腦損傷患者隨機分為對照組和觀察組各21例，對照組實施常規治療和護理，觀察組給予優質護理服務模式指導下的護理干預措施。比較兩組患者臨床療效及患者及家屬滿意度。結果觀察組患者臨床治愈（P＜0.01）及患者滿意度明顯提高（P＜0.05）。結論對重度顱腦損傷患者實施優質護理，可以提高臨床治愈率和患者滿意度。

重度顱腦損傷 優質護理

重度顱腦損傷的特點是病情重、復雜多變，對生命威脅極大，致殘率和病死率很高，治療困難，護理復雜，予及時診斷和搶救治療外，還應精心合理地加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進患者康復、減少致殘率的重要環節。優質護理是一切以患者為中心，建立和完善整體護理責任包干的模式，是保障醫療安全、構建和諧醫患關系的重要環節。我院神外科2011年至2013年10月收治42例重度顱腦損傷患者，經積極治療和實施優質護理后，取得較好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年8月我科室收治重型顱腦外傷昏迷患者42例，其中男性26例，女性16例，年齡5～76歲，GCS評分4～8分。其中腦挫傷合并顱內血腫20例，硬膜外血腫9例，急性硬膜下血腫10例，其中繼發腦疝的3例。兩組患者的年齡、性別及GCS評分比較。差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理模式指導下的干預措施，進行用藥護理、加強患者呼吸道的管理、常規護理和指導。觀察組患者則給予優質護理服務模式指導下的護理干預措施。在開展優質護理服務活動之前，先對全科護理人員進行優質護理服務活動知識培訓，并由高年資護士擔任其責任護士。觀察組具體措施如下：

1.2.1 急救措施：搶救顱腦損傷患者的關鍵是保持呼吸道通暢，解開領口，取平臥位，頭偏向一側，及時清理呼吸道異物，給予氧氣吸入4～6 L/min，舌后墜者可放置口咽通氣管或氣管內插管，必要時氣管切開；吸痰前翻身、扣背、高流量給氧，痰液黏稠者，予霧化吸入，對氣管切開患者，常規使用生理鹽水100 mL水加氨溴索或者糜蛋白酶濕化氣道，每次吸痰動作輕柔，時間不超過15 s，吸痰管不宜插得過深，一般在導管前端l～2 cm，過深會引起患者的劇烈嗆咳，導致顱內壓升高。

1.2.2 病情觀察：①意識狀態與瞳孔的觀察：意識障礙是反映顱腦損傷的重要標志，意識進行性加重是中樞神經系統繼發性損傷的表現?？梢酝ㄟ^采取對話、呼喚、疼痛刺激等措施來來觀察患者的反應，從而判斷患者的意識障礙程度。通過15～30 min觀察瞳孔大小，光反應，眼裂大小，眼球位置及活動情況，進行動態對比。特別要警惕眼球結膜水腫、上瞼下垂、斜視或凝視[1]，尤其是眼內眥及外眼角對結膜出現半透明的等情況，見球結膜肉樣水腫，有時伴流淚表現，表示腦水腫嚴重，應及時匯報醫師。②生命體征的觀察 當腦水腫時，顱內壓上升，患者會出現生命體征改變，如血壓升高、脈搏變快、呼吸減弱，提示顱內壓有所升高，應預防腦疝發生，及時采取相應措施。若有脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規則，則提示血容量不足，有腦功能衰竭的可能，應及時匯報醫師。體溫過高時，一方面要尋找發熱原因，正確區別中樞性高熱和感染性高熱，一方面要及時采用不同的降溫方法。中樞性高熱立即用冰帽、冰毯機等物理降溫，必要時進行早期（受傷6 h內）的亞低溫治療。感染性高熱在使用有效抗生素，同時予物理降溫，以降低腦耗氧量，緩解腦缺氧，減輕腦水腫[2]。③血氧飽和度（SpO2）監測：可以判斷是否因痰或誤吸阻塞呼吸道而引起組織缺氧。根據SpO2的高低，及時調節氧氣流量和氧氣濃度，盡可能使SpO2保持在95%以上。

1.2.3 一般護理：①角膜護理：重度顱腦損傷患者角膜水腫，眼睛常不能閉合，易發生感染。生理鹽水棉球清理眼部分泌物2次/天，外涂紅霉素眼膏，無菌紗布覆蓋，同時保持面部清潔，預防角膜感染。②口腔護理：昏迷患者不能由口腔進食，抗病能力低，易發生口腔感染。予口腔護理2次/天，常規用生理鹽水棉球擦洗口腔，觀察口腔黏膜情況，如有無異味、糜爛、潰瘍等。根據情況選用l%雙氧水棉球擦洗，預防口腔感染。③大小便護理：保持患者大小便通暢。對3 d未排大便者給予開塞露40 mL灌腸，注意保護肛周清潔。昏迷患者予留置尿管，做好尿管護理，每天用2%碘伏消毒尿道口2次，每周更換尿袋2次，嚴格執行無菌操作，同時注意觀察大小便顏色、量。④當麻醉效應期過后，予抬高床頭15°～30°，避免骨窗受壓，保持頭部引流管通暢，妥善固定放置引流管，防止非計劃性拔管，并防止因受壓或引流不暢而增加顱內壓，加重腦水腫。

1.2.4 營養支持：早期給予靜脈營養。根據病情及早給予腸內營養，3～4 d后仍昏迷的患者，經鼻飼管行腸內營養治療，能供給機體足夠的能量和營養素，減輕機體應激反應強度。維持胃腸屏障的功能，配合胃腸道用藥。增強機體免疫力。促進機體康復。同時，也可適當減少靜脈輸液量。降低醫療費用[3]。對清醒患者鼓勵自主進食，促進胃腸功能的恢復，保護胃黏膜的結構屏障。

1.2.5 心理支持：在優質護理模式指導下，加強與患者及家屬溝通，首先為入院院患者家屬詳細講解醫院的診療環境和相關的便民設施等，并幫助進行相關檢查，以使其盡快熟悉住院環境，同時通過各種形式對患者及家屬進行相關疾病知識的宣教，解釋疾病的發生、發展及演變過程，并給予疏導、支持和鼓勵，以減輕患者及家屬的不良情緒，提高治療護理依從性，同時幫助患者完成角色轉化，使其適應新的生活方式[4]。

1.2.6 并發癥護理：在優質護理模式指導下，細心觀察病情，并加強醫、護、患之間的溝通，全面了解及評估患者，找出存在和潛在的護理問題，制定個性化的護理方案，采取針對性護理措施，并確保各項護理措施能夠落實到位，如準確記錄出入量、按時使用脫水劑、定期查電解質、加強基礎護理、疾病相關知識宣教、飲食指導、保持肢體功能位，安置患者于良肢位，予肢體功能鍛煉按摩及指導家屬做好康復護理等，以防止或及時處理可能出現的電解質紊亂，急性腎衰、應激性潰瘍，壓瘡，下肢深靜脈血栓、肺部感染及關節僵硬等并發癥。

1.2.7 出院指導：出院前，責任護士與主管醫師進行交流和溝通，全面評估患者的情況，為患者制訂針對性的家庭護理康復措施，教會患者及家屬一些功能鍛煉的方法及康復知識，并提供醫院咨詢電話，以方便患者出院后隨時和醫院聯系。

1.3 觀察指標

①兩組患者的臨床治療效果。②觀察兩組患者生活質量評分，采用患者滿意度調查表進行。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組各指標評分均明顯高于對照組，P＜0.01為差異有統計學意義。見表l。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度調查比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者滿意度調查比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著我國經濟的快速發展，因車禍、撞傷、擠壓和高空墜落等意外損傷的人數也明顯增多。其中，重型顱腦損傷是最嚴重的損傷之一，具有病情兇險、病情復雜多變、病死率高和后遺癥多等特點，患者治療效果直接與醫師的技術和護理人員護理質量的好壞息息相關[5-6]。從患者入院到出院，全程實施優質護理服務，細致的個性化綜合護理與各個治療環節緊密配合，并通過與患者及家屬有效的溝通交流，使患者充分感受到護士的真誠和關心，得到足夠的信任，提高了治療護理依從性。通過優質護理服務使重度顱腦損傷患者的治愈率及患者滿意度得到提高。

[1] 李玲,黃如訓.腦水腫[M].北京:人民衛生出版社,2008:132-133.

[2] 王育文,朱小蓮,沈梅芬.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護理[J].護士進修雜志,2012,27(22):2060-2061.

[3] 朱冬敏.重型顱腦損傷昏迷氣管切開患者鼻飼的護理[J].全科護理.2009,(7):130-131.

[4] 楊富英,鄧麗芬,鄒志軍.心理護理對腦卒中后焦慮、抑郁患者預后的影響[J].國際護理學雜志,2009,28(1):108.

[5] 張曉麗娜,衡新華,張小梅.云南省高海拔地區顱腦外傷預后分析預后[J].現代預防醫學,2012,39(7):1770-1772.

[6] 徐航.烏魯木齊市冬季嚴重腦外傷患者的急救及預后的回顧性病例對照分析[J].現代預防醫學,2012,39(10):2406-2408.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0314-02