風(fēng)險管理對提高急診科護(hù)理安全的作用與體會

何翠雁 張翠雁 勞翠琴

（開平市中心醫(yī)院急診科，廣東 開平 529300）

風(fēng)險管理對提高急診科護(hù)理安全的作用與體會

何翠雁 張翠雁 勞翠琴

（開平市中心醫(yī)院急診科，廣東 開平 529300）

目的探討急診科護(hù)理風(fēng)險管理的實(shí)施方法與效果。方法完善急診搶救護(hù)理流程、工作指引，加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)指引；成立風(fēng)險管理小組，加強(qiáng)急診護(hù)士綜合素質(zhì)培訓(xùn)等。結(jié)果預(yù)防和減少護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷的發(fā)生，危重患者的護(hù)理質(zhì)量及滿意度顯著提高。結(jié)論風(fēng)險管理利于提高急診護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患者安全和護(hù)理安全提供有效指引。

風(fēng)險管理；護(hù)理安全

風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生和風(fēng)險事件對患者、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[1]。急診科具有一定的特殊性，公共突發(fā)事件多?；颊叩呐R床特點(diǎn)：危、重、急、新，而且病情復(fù)雜、變化快、病死率高，家屬短時間內(nèi)難以理解和接受。因此，開展護(hù)理風(fēng)險管理、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)防護(hù)理差錯及缺陷的發(fā)生、不斷提高急救護(hù)理水平是護(hù)理管理的最終目標(biāo)[2]。我院自2011年7月開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，取得了顯著的效果。

1 臨床資料

我院是一所三級甲等綜合臨床醫(yī)院，共有開放床位800張。急診科承擔(dān)本地區(qū)急診患者的院前及院內(nèi)急救、門診輸液、急診監(jiān)護(hù)、觀察等治療護(hù)理任務(wù)。并且成立了本地區(qū)第一條交通綠色通道，負(fù)責(zé)交通事故主要急救任務(wù)。2011年7月至2013年7月平均急診量8602人次/年、危重癥搶救1721人次/年、搶救成功率為90.10%、門急診輸液124806人次/年。科室共配備護(hù)理人員38名，年齡19～50；工作年限：1～30年；學(xué)歷：本科3名、大專29名、中專6名；職稱：副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師7名、護(hù)師18名、護(hù)士11名。

2 方 法

2.1 成立科室風(fēng)險管理小組

為了加強(qiáng)風(fēng)險管理措施落實(shí)的檢查和督導(dǎo)，由護(hù)士長、護(hù)理組長、護(hù)理骨干組成護(hù)理風(fēng)險管理小組。從急救儀器、物品管理、危重患者搶救質(zhì)量管理、護(hù)理急救技能培訓(xùn)、護(hù)理搶救記錄、護(hù)理工作核心制度落實(shí)和指引、護(hù)患糾紛、投訴處理等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控[2]。每周定期抽查一次、每日重點(diǎn)跟班檢查，對落實(shí)不到位的環(huán)節(jié)及時在護(hù)理周會進(jìn)行討論整改。鼓勵護(hù)士如實(shí)、及時呈報風(fēng)險事件，形成雙向反饋機(jī)制，查找出不安全事件的誘因，共同研究防范對策。

2.2 完善護(hù)理缺陷的上報與登記

設(shè)立急診科專用的護(hù)理缺陷登記表，由護(hù)士長組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，深化護(hù)理缺陷登記的內(nèi)涵和意義，鼓勵護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理缺陷后要及時登記、上報護(hù)長。每月第4周針對當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理缺陷事件，組織全科護(hù)士開展一次討論，由當(dāng)事人講述事情發(fā)生的經(jīng)過、當(dāng)時自己工作的態(tài)度和狀態(tài)、工作環(huán)境等，再由其他護(hù)士輪流發(fā)表，講出每一個事件發(fā)生的誘因，并提出一系列整改的措施，護(hù)長收集討論資料并總結(jié)討論的結(jié)果，記錄在護(hù)理缺陷登記表上報護(hù)理部。對多次存在的問題，運(yùn)用根本原因分析法，通過頭腦風(fēng)暴法找出原因和對策。

2.3 設(shè)立急診夜間值班帶班組長制

急診科帶班組長科內(nèi)每半年選舉一次，由全體醫(yī)務(wù)人員投票、護(hù)長考核、護(hù)理部審核而定出人選，并從科內(nèi)月勞務(wù)獎金中發(fā)放補(bǔ)貼。帶班組長負(fù)責(zé)督促檢查當(dāng)班時段內(nèi)各班護(hù)士工作完成情況及質(zhì)量的監(jiān)控，做好當(dāng)班時段內(nèi)的護(hù)理管理工作，包括：解決夜間值班的各種護(hù)理技術(shù)疑難問題、護(hù)理糾紛；當(dāng)班時間段內(nèi)的人力資源調(diào)配及崗位協(xié)調(diào)工作，特別是當(dāng)發(fā)生大批傷病員或突發(fā)事件時，組長承擔(dān)了護(hù)士長的部分組織、協(xié)調(diào)、指揮職能，合理安排搶救工作，保證了護(hù)理組織管理的嚴(yán)密性和救治工作的順利進(jìn)行。

2.4 規(guī)范管理、完善各種?？埔?guī)章制度

制度是規(guī)范、約束各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件、實(shí)施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容[3]。根據(jù)《廣東省護(hù)理管理規(guī)范》的要求和指引，重新修訂了一系列相應(yīng)的護(hù)理管理制度、急救流程和應(yīng)急預(yù)案。包括：院前急救制度、救護(hù)車管理制度、擔(dān)架員管理制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、危重患者轉(zhuǎn)科交接班制度、護(hù)理缺陷報告制度、急診帶班組長夜間值班制度。

2.5 開展“五常法”，加強(qiáng)精細(xì)化管理

我科將“五常法”運(yùn)用到各項(xiàng)護(hù)理工作管理中，形成“人人參與、互相督導(dǎo)”的氛圍，保證了急救儀器、用物、藥物保持處于良好的應(yīng)急狀態(tài)。加強(qiáng)精細(xì)化管理：制定各種急診搶救護(hù)理流程，重點(diǎn)流程在搶救室上墻；科室的所有儀器附有使用流程指引；制定院前急救“綠色通道”一條龍服務(wù)流程；完善患者的各種就診流程指引；護(hù)理人員各班工作職責(zé)指引流程化；所有治療車、急救車、工作臺有對護(hù)士警示的溫馨提示，營造一個和諧的工作環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。

2.6 完善急診登記、規(guī)范各種記錄的管理

根據(jù)急診科的工作性質(zhì)和要求，建立急診患者就診登記、危重患者搶救登記本，完善了護(hù)理交班本、院前急救患者登記本、危重患者搶救護(hù)理記錄單、院內(nèi)交接記錄單等。危重、搶救患者記錄單及院內(nèi)交接記錄單均采用表格形式，規(guī)范而簡便，而且能詳細(xì)記錄患者來院時的情況、就診時間、醫(yī)師到診時間、主要的病情變化及生命體征的觀察、搶救措施、用藥及患者轉(zhuǎn)歸等。

2.7 加強(qiáng)急診護(hù)士急救技能的培訓(xùn)

2.7.1 定期開展?？萍本戎R、急救技能的培訓(xùn)，提高急診護(hù)士的應(yīng)急能力。根據(jù)不同年資的護(hù)理人員進(jìn)行階梯式培訓(xùn)，按照不同層次的培訓(xùn)要求制訂層級的培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)層次分為新轉(zhuǎn)入科、畢業(yè)1～2年、3～5年和5年以上護(hù)士。新轉(zhuǎn)入科護(hù)士堅(jiān)持“必考六個預(yù)案、四個工作流程、培訓(xùn)3個月”的原則，經(jīng)護(hù)長考核合格才能勝任院前急救上崗；畢業(yè)1～2年以急診基礎(chǔ)內(nèi)容為重點(diǎn)，例如：職業(yè)暴露防護(hù)知識、分診技巧、溝通技巧、靜脈輸液、留置針頭的使用、常見就診的處置、各種儀器使用等；畢業(yè)3～5年的護(hù)士，有計(jì)劃地安排到輸液室、搶救室、觀察室、EICU進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，要求掌握各種危重、創(chuàng)傷患者的評估、常見急癥急救程序、護(hù)理程序的應(yīng)用、急診護(hù)理文件書寫等；5年以上的護(hù)士，分批參加省級以上舉辦的急診提高班，并選送護(hù)理骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修。

2.7.2 定期進(jìn)行各種急救演練。包括：各種院前急救演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練、院內(nèi)急、危、重癥搶救配合演練等。演練過程中強(qiáng)調(diào)急診護(hù)理風(fēng)險防范的意識，并對存在的問題進(jìn)行討論及時整改。

2.8 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)窗口活動，加強(qiáng)護(hù)患有效溝通。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)窗口活動，組織護(hù)理人員分批進(jìn)行“急診護(hù)理工作情景模擬”演示，改善服務(wù)態(tài)度，掌握溝通技巧。及時將患者面臨風(fēng)險的信息反饋給家屬，使他們對患者可能發(fā)生的風(fēng)險理解并支持。搶救患者過程要保持“科學(xué)、完善、嚴(yán)格、謹(jǐn)慎”的態(tài)度，同時，加強(qiáng)與臨床、輔助科室及各專科病房的有效溝通，減少檢驗(yàn)、轉(zhuǎn)送過程的風(fēng)險，安全移交患者。

3 效 果

3.1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯減少，見表1。

表1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前后發(fā)生護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷比較[n（%）]

3.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，見表2。

表1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前后護(hù)理質(zhì)量比較[n（%）]

4 討 論

4.1 醫(yī)療風(fēng)險的評估和識別是風(fēng)險管理的首要環(huán)節(jié)

風(fēng)險管理的主要目標(biāo)是預(yù)防風(fēng)險。通過實(shí)行急診護(hù)理風(fēng)險管理，不斷識別急診護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險。急診護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時在極其簡單的臨床活動中都有風(fēng)險，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，都會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。我們通過分析各類風(fēng)險事件的誘發(fā)因素、易發(fā)環(huán)節(jié)，并對各個環(huán)節(jié)逐一討論，找出各種潛在的風(fēng)險隱患，防患于未然。識別風(fēng)險，重視對護(hù)理各個環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量與安全才能得到保障。

4.2 重視過程管理是風(fēng)險管理的關(guān)鍵

“五常法”管理，使科室各種物品放置井井有條，急救儀器100%備用狀態(tài)，保障搶救工作的順利進(jìn)行。建立必要的安全標(biāo)識，對減少不良事件的發(fā)生起到重要作用。完善各種工作管理制度、應(yīng)急預(yù)案和搶救流程，使護(hù)理人員在工作中有明晰的指引。表格式的搶救護(hù)理記錄，減少書寫所需時間，按表格提示填寫，避免記錄不全面，提高了工作效率和工作質(zhì)量。

4.3 樹立正確的風(fēng)險意識是風(fēng)險管理的保障

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風(fēng)險的特性外，還具有風(fēng)險水平高、不確定性、復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)，風(fēng)險后果嚴(yán)重的特性。因此，每一位護(hù)理人員必須要明確自己在風(fēng)險管理中的角色：第一線報告者、降低風(fēng)險的實(shí)施者、參與風(fēng)險管理在職教育者、風(fēng)險管理成效評價者。在培訓(xùn)中有針對性地進(jìn)行宣教，提高護(hù)士的風(fēng)險意識、應(yīng)變能力和護(hù)理安全系數(shù)。通過實(shí)行急診護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識、防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力不斷增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著減少，患者及家屬對急診搶救滿意率明顯提高。

[1] 姚寧,田素英,張蕊.風(fēng)險管理對提高精神科護(hù)理安全的作用與體會[J].護(hù)理管理雜志2009,2(9):44-45.

[2] 孟華.風(fēng)險管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志2008,9(8):56-57.

[3] 李亞潔,張立穎,李英,等.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918-920.

Risk Management to Improve emergency Department Care Security Role and Experience

HE Cui-yan, ZHANG Cui-yan, LAO Cui-Qin
(Department of Emergency, Kaiping Center Hospital, Kaiping 529300, China)

ObjectivesExplore the methods and effectiveness of emergency department care risk management.MethodsImprove emergency department care processes, operational guidelines to strengthen the implementation of the guidelines for nursing core system; established a risk management team to enhance the overall quality of training, emergency nurses.ResultPrevent and reduce nursing errors, defects occur care, quality of care of critically ill patients and satisfaction improved significantly.ConclusionRisk management will help improve the quality of emergency care for patients with quality care, provide guidance for the safe and effective patient care and safety.

Risk Management; Care Safety

R47

B

1671-8194（2014）16-0321-02