中藥合劑對慢性腎衰竭患者纖維蛋白原及D－二聚體的影響*

河北省石家莊腎病醫院中醫科 石 偉 段利民 張振芳 張靈芝 （石家莊 050061）

中醫無慢性腎衰竭之病名，根據其臨床表現可歸屬于“關格”“腎勞”“溺毒”“癃閉”等范疇，其病位在肺、脾、腎、心、肝、三焦、胃腸、膀胱。［1］本病為本虛標實之證，本虛以脾腎虛損為主，標實則以濕濁毒瘀為主。［2］現將慢性腎衰竭患者口服中藥合劑后血清纖維蛋白原及D－二聚體的變化及對病情的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2012年1月至2013年7月我院治療的慢性腎衰竭患者102例，年齡16～66歲，平均 （45.37±6.74）歲;男性62例，女性40例;發病時間0.25～15年，平均 （7.75±3.46）年。原發病均為腎病綜合征，其中失代償期49例，衰竭期37例，尿毒癥期16例。按照隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各51例，治療組男性33例，女性18例，年齡18～65歲，平均（45.16±5.23）歲;對照組男性29例，女性22例，年齡16～66歲，平均 （45.08±4.18）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、并發癥等方面具有可比性，差異無顯著性 （P＞0.05）。

本研究經石家莊腎病醫院倫理委員會批準，所有患者均征得本人同意，并與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 中藥組方:生地黃、牡丹皮、知母、茯苓、炒白術、山藥、雞內金、當歸、川芎、丹參、雞血藤、金錢草、茵陳、梔子、黃芪、靈芝、金櫻子、芡實、三七、澤瀉等。

1.2.2 治療方法:失代償期及衰竭期患者給予藥用炭片9.0 g，1次/d灌腸;尿毒癥期患者給予規律性血液凈化治療，每周治療時間大于10 h。三期患者視病情給予對癥治療。對癥治療:所有患者均口服拜阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/d睡前服用;高血壓患者給予口服苯磺酸氨氯地平片10 mg，2次/d或硝苯地平緩釋片20 mg，1次/d，控制血壓在120～130/80～85 mmHg之間;貧血給予促紅細胞生成素3 000～5 000 U皮下注射。治療組在此基礎上給予中藥合劑 1劑/d，水煎共400 mL，早晚分2次口服，連續服用4周。

1.2.3 設備及檢測方法:用BD血凝專用真空采血管分別采集患者治療前及治療后清晨空腹靜脈血2.7mL，立即輕柔180度上下顛倒混勻3～5次。以2 500 r/min，離心l5 min，于1 h內完成檢測。血漿纖維蛋白原測定采用Clauss法，D－二聚體測定采用免疫比濁法，應用Sysmex公司生產的1500型全自動凝血分析儀完成。

1.3 統計學方法 應用SASV8統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，行正態性檢驗，組間比較和組內治療前后比較，采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

治療組治療后與治療前比較，纖維蛋白原及D－二聚體水平均明顯降低，差異有顯著性 （P＜0.05）;治療組治療后與對照組治療后比較水平均明顯降低，差異有顯著性 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組纖維蛋白原及D－二聚體測定結果比較（±s）

表1 兩組纖維蛋白原及D－二聚體測定結果比較（±s）

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 纖維蛋白原 （g/L） D－二聚體 （mg/L）對照組 51 治療前4.09±1.62 1.41±0.84治療后3.97±1.63 1.23±0.81治療組 51 治療前 4.16±1.68 1.40±0.85治療后 3.31±1.66*# 0.89±0.82*#

3 討論

對于慢性腎衰竭，中醫認為“久病入絡”“虛久必瘀”“病久則虛”，故扶正祛邪、活血化瘀應貫穿慢性腎衰竭的整個治療過程?，F代研究表明，各種原因導致的慢性腎衰竭，可激活凝血系統導致微循環障礙，使腎小球硬化而加速慢性腎衰竭進程，這與中醫血瘀是慢性腎衰竭持續進展和腎功能進一步減退的重要原因相一致。［3］中醫學認為“血不利，則為水”，腎病綜合征的高凝狀態、纖維蛋白在腎小球內沉積、毛細血管內血小板聚集、腎靜脈微血栓形成等病理改變，符合“血瘀證”的范疇。而高纖維蛋白血癥可認為是“血瘀證”的微觀指標之一。［4］

現代醫學也認為腎臟病的高凝狀態是腎臟病不斷加重惡化的重要病理基礎。實驗研究證實，腎局限性或彌漫性瘀血，均可導致腎血流量減少，腎小球濾過率下降，造成腎功能衰竭;健存腎小球血流動力學改變，使腎小球毛細血管微血栓、微血管瘤形成，系膜基質增加，導致腎小球硬化，脂質代謝異?？杉铀倌I小球硬化，腎臟瘀滯是腎小球硬化、腎小管間質纖維化的基本病理基礎。［5］

D－二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，如溶栓治療、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、高凝狀態、器官移植排斥反應等。慢性腎衰竭患者均存在不同程度的血液高凝狀態，這是由于血管內皮受損，血小板活化，組織因子釋放，激活內外源凝血因子等，故D－二聚體可直接或間接反映慢性腎衰竭嚴重程度。［6］纖維蛋白原是一個與慢性腎衰竭患者尿蛋白相關的危險因素，其在慢性腎衰竭發生發展過程中，與低密度脂蛋白一起侵入動脈壁，可直接損傷血管內皮細胞并破壞血管內皮細胞的抗凝和纖溶活性，從而破壞腎小球濾過屏障，引起蛋白尿。目前認為高纖維蛋白原血癥在腎小球毛細血管內壁的沉積可能先于低密度脂蛋白的沉積，在慢性腎衰竭的發展中，特別是早期作用可能比低密度脂蛋白更重要。

中藥合劑中以當歸、川芎、丹參、雞血藤為主，活血益腎，其中當歸甘補辛行，溫通滋潤，具有良好的補血、活血、止痛作用;川芎辛散溫通，走而不守，能上行巔頂，下走血海，旁通四肢，為“血中之氣藥”，具有良好的活血行氣、祛風止痛之效，對血瘀氣滯兼寒凝者用之最宜;丹參苦寒降泄，入心肝血分，既善活血化瘀而調經止痛，又善消癥散結止痛，還善涼血清心而除煩安神、散結消癰;雞血藤溫通甘補，能祛瘀血，生新血，有活血補血、舒筋活絡之功，為治血瘀或兼血虛之要藥。方中黃芪、靈芝、金櫻子、芡實、茯苓、山藥等補氣健脾、扶正益腎;生地黃、牡丹皮、知母、三七等有涼血止血而不留瘀，活血而不動血之功。

臨床實驗表明:中藥合劑可以降低慢性腎衰竭患者血漿中的纖維蛋白原及D－二聚體水平，可能通過抑制單核細胞黏附、平滑肌細胞增殖和遷移、減輕炎癥而使慢性腎衰竭患者受益。

［1］ 葉任高，孫升云.腎臟病中西醫診治精要［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2004.385

［2］ 王纓，李國賢.慢性腎衰竭患者血液流變學指標及血液黏滯綜合征與血瘀證關系的研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（2）:92－95

［3］ 趙怡蕊，宋躍飛，王琴，等.疏血通注射液聯合黃芪注射液治療慢性腎衰竭的臨床觀察［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2004，5（11）:669－670

［4］ 溫斌，吳玲俐.活血化瘀法治療腎病綜合征高纖維蛋白原血癥的臨床觀察［J］.中國中醫藥雜志，2004，2（11）:465－466

［5］ 金玲，劉菊妍，胡海平.腎臟病發病及治療中的血瘀證［J］.陜西中醫，2006，27（12）:1 596－1 598

［6］ Ivy JL，Kuo CH.Regulation of GLUT4 protein and glycogen synthase duringmuscle glycogen synthesis after exercise ［J］ .Acta Physiol Scand，2008，162（3）:295－304

（2014－04－15 收稿）