電針平刺迎香穴對變應性鼻炎治療的研究*

河北省人民醫(yī)院針灸科 崔林華 邢 瀟 （石家莊 050051）

變應性鼻炎 （AR）又稱過敏性鼻炎，臨床癥狀以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹為主要特點，［1］是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學認為變應性鼻炎屬于IgE介導的I型變態(tài)反應，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為此病屬“鼻鼽”，“鼽嚏”等范疇。目前尚無特效治療方法。中醫(yī)藥物治療以湯劑或成藥內(nèi)服、熏蒸及藥物帖敷等方法為主，但由于各家對該病病因病機認識不同，對療效的判斷標準也不統(tǒng)一，因此尚無公認的確實有效的療法。［2］現(xiàn)代醫(yī)學多用類固醇類藥物或抗組織胺類藥物對癥治療，但綜合評價并不理想，［3］即使治療后癥狀消失或得到控制，其后也極易復發(fā)。針灸療法對該病的治療療效確切，無不良反應。［4］但因一般針灸治療取穴較多，痛苦較大，患者往往不易接受，不能堅持治療。近年來筆者使用電針平刺迎香穴治療該病取得滿意療效，且操作安全簡單、患者易于接受，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 入組病例均為河北省人民醫(yī)院針灸科門診及耳鼻喉科患者。

1.2 一般資料 根據(jù)變應性鼻炎診斷標準 （1997年修訂·海口），選取完全合作的患者共510例，其中男性272例，女性238例。年齡最小9歲，最大51歲。病程1年至27年。依據(jù)單盲隨機的原則按就診順序平均分為3組:（1）電針平刺迎香穴組170例，其中男性86例，女性84例，年齡9～50歲不等，平均 （25.20±11.84）歲，病程1～27年不等，平均 （8.70±7.60）年;（2）多穴普通針刺組170例，其中男性97例，女性73例，年齡9～51歲不等，平均 （26.16±12.95）歲，病程1年～25年不等，平均 （7.27±6.96）年;（3）口服撲爾敏組170例，其中男性89例，女性81例，年齡9～50歲不等，平均 （24.18±12.39）歲，病程1年 ～23年不等，平均 （7.60±6.99）年。3組之間性別、年齡、病程、臨床癥狀及相關化驗檢查結果等資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異均無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 電針平刺迎香穴組 選取雙側迎香穴，毫針 （0.35 mm×25 mm）向鼻根方向平刺約0.5寸，將電針儀（G6805—I型）導線分別連接在刺入兩側迎香穴的毫針針柄中段。使用疏密波，施以稍強刺激，以患者可耐受為度。留針25 min，每日1次，10次為1個療程，休息3天，進行第2個療程，共治療3個療程。堅持完成治療的患者為164例。

2.2 多穴普通針刺組 選取雙側迎香、風池、合谷及印堂穴，毫針 （0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm）針刺，留針25 min，每日1次，10次為1個療程，休息3天，進行第2個療程，共治療3個療程。堅持完成治療的患者為145例。

2.3 口服撲爾敏組:口服撲爾敏 （馬來酸氯苯那敏片），成人每次1片 （每片含馬來酸氯苯那敏4 mg）1日3次，兒童按每日0.35 mg/kg，分3次服用。10天為1個療程，休息3天，進行第2個療程，共治療3個療程。堅持完成治療的患者為153例。

3 療效觀察

3.1 療效標準 根據(jù)變應性鼻炎診斷及療效評定標準（1997年修訂·海口）分別制定癥狀記分表 （表1）及體征記分表 （表2）。根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總合，改善的百分率按下列公式評定治療效果:（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%=癥狀改善率。癥狀改善率＞50%為顯效，20%≤癥狀改善率≤50%為有效，癥狀改善率＜20%為無效。

表1 癥狀記分表

表2 體征記分表

3.2 治療結果

3.2.1 臨床療效:治療后，3組臨床療效見表3，電針平刺迎香穴組與多穴普通針刺組兩組樣本率經(jīng)卡方檢驗差異有顯著性 （χ2=5.0118，P＜0.05）。提示電針刺激雙側迎香穴組療效優(yōu)于多穴普通針刺組;電針平刺迎香穴組與口服撲爾敏組樣本率經(jīng)卡方檢驗差異有非常顯著性 （χ2=24.46，P＜0.01），提示電針平刺迎香穴組療效優(yōu)于口服撲爾敏組。

3.2.2 治療前后血清IgE變化比較: 見表4、表5。（組內(nèi)治療前后比較選用t檢驗，治療后結果組間兩兩比較選用q檢驗）。通過統(tǒng)計學分析結果可以得出結論:電針平刺迎香穴組、多穴普通針刺組及口服撲爾敏組3組治療后，血清IgE均比治療前有非常明顯降低 （P＜0.01）;口服撲爾敏組與多穴普通針刺組治療后比較，血清IgE差異無顯著性 （P＞0.05）;口服撲爾敏組及多穴普通針刺組分別與電針平刺迎香穴組進行治療后血清IgE的比較，電針平刺迎香穴組血清IgE水平顯著低于前兩組 （P＜0.05）。注:與電針平刺迎香穴組比較，*P＜0.05;＊＊P＜0.01

表3 3組患者治療后臨床療效觀察表 （例）

表4 3組患者治療前后血清IgE變化觀察表（±s）

表4 3組患者治療前后血清IgE變化觀察表（±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值 病例 （例）電針平刺迎香穴組 （第1組） 408.67±195.89 296.18±156.69 5.740 2 ＜0.01 164多穴普通針刺組 （第2組） 407.58±184.88 339.58±182.63 3.150 9 ＜0.01 145口服撲爾敏組 （第3組） 411.14±189.29 352.52±181.11 2.767 8 ＜0.01 153

表5 治療后結果組間兩兩比較的q檢驗 （Newman－Keuls法）

3.2.3 鼻腔分泌物嗜酸細胞檢驗比較:見表6（卡方檢驗χ2）。通過統(tǒng)計學分析結果可以得出結論:3組患者經(jīng)過治療后，鼻腔分泌物嗜酸細胞檢驗結果都較治療前獲得非常明顯的改善 （P＜0.01）。3組治療后結果比較差異無顯著性 （P ＞0.05）。

表6 3組患者治療前后鼻腔分泌物嗜酸細胞檢驗觀察表 （例）

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為變應性鼻炎發(fā)病與人體免疫功能異常有關。此病分為致敏和激發(fā)兩個階段。其中致敏階段為變應原進入鼻腔，并被鼻黏膜中的抗原遞呈細胞捕獲和加工，再經(jīng)過一系列免疫反應產(chǎn)生相應的IgE。IgE通過其在肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面上的受體結合在這兩種細胞上。激發(fā)階段則是指變應原再次進入鼻腔時，激發(fā)了變應性鼻炎的臨床癥狀。激發(fā)階段又可分為早發(fā)相和晚發(fā)相。其中早發(fā)相發(fā)生在與變應原接觸的數(shù)分鐘內(nèi)。主要為肥大細胞及嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺和白三烯等遞質(zhì)，進而刺激鼻黏膜所引起。［5］晚發(fā)相發(fā)生于早發(fā)相后的4～6小時，主要是由細胞因子引起炎性細胞浸潤的黏膜炎癥，這是局部炎癥得以遷延的主要原因。在此過程中嗜酸性粒細胞在局部發(fā)生浸潤、集聚，且生存期延長。其釋放的毒性蛋白又造成鼻黏膜損傷，加重了局部的炎癥反應。目前西醫(yī)治療該病多采用類固醇類藥物或抗組織胺類藥物對癥治療，其療效不甚理想或副作用較大，近年有采用免疫學療法治療的，但由于風險大，費用高，療程長等原因，因此臨床開展并不廣泛。撲爾敏屬于H1受體拮抗劑，為抗組織胺類藥物，能對抗過敏反應。雖然該藥有一定的副作用，但對變應性鼻炎的治療效果肯定，臨床應用廣泛。因此本研究選取該藥作為對照治療。

中醫(yī)認為涕為肺之液，鼻為肺之竅，變應性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、流涕、噴嚏等。由于其病往往經(jīng)年不愈，易于復發(fā)，所以中醫(yī)多把該病辨證為肺氣虛損，不能固攝，或正邪相爭，肅降失司。迎香穴既是大腸經(jīng)與胃經(jīng)之交會穴，又緊鄰鼻腔。且大腸與肺相互表里，五行同屬于金，胃之五行屬于土，因此針刺迎香穴不但能夠宣通鼻竅，而且還可以培土生金、養(yǎng)肺固涕。古代針灸家就有使用迎香穴治療鼻塞的經(jīng)驗，如《玉龍歌》中記載“不聞香臭從何治，迎香二穴可堪攻，先補后瀉分明效，一針未出氣先通”。另外現(xiàn)代研究也證明，刺激大腸經(jīng)的腧穴有一定的脫敏作用。可知針刺迎香治療變應性鼻炎是有科學依據(jù)的。電針刺激該穴由于針感均勻穩(wěn)定，因此對鼻塞、鼻癢等癥狀的改善更加明顯。此外從臨床實際來看，由于迎香穴位置特殊緊靠鼻翼兩側，向鼻根方向平刺較易取得針感并獲得良好療效。

臨床觀察表明，電針平刺迎香穴療法與其他兩種療法相比較，不但能夠更為明顯的改善臨床癥狀，而且還能顯著影響患者的血清IgE及鼻腔分泌物嗜酸細胞檢驗結果，使之趨向正常。該療法取穴少，操作簡便、安全、無毒副作用，患者痛苦小，易于接受，非常適合于臨床應用。

［1］ DAVILA I，MULLOL J，F(xiàn)ERRER M，et al.Genetic aspects of allergic rhinitis ［J］ .J Investig Allergol Clin Immunol，2009，19 suppl1:25－31

［2］ 駱斌，駱慶峰，張蓉.中醫(yī)藥防治變應性鼻炎研究進展［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2006，13（1）:41－44

［3］ 劉雪梅.變應性鼻炎的中西醫(yī)診治進展 ［J］.四川中醫(yī)，2009，27（1）:50－53

［4］ 崔林華，邢瀟，肖維剛，等.變應性鼻炎針灸治法近況［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（6）:102－103

［5］ MIESCHER SM，VOGEL M.Molecular aspects of allergy［J］ .Mol Aspects Med，2002，23:413－462

（2013－09－10 收稿）