不同劑量芬太尼聯合氯諾昔康用于神經外科患者術后鎮痛的療效分析

何 靜

不同劑量芬太尼聯合氯諾昔康用于神經外科患者術后鎮痛的療效分析

何 靜

目的 探討不同劑量芬太尼聯合氯諾昔康用于神經外科患者術后靜脈自控鎮痛(PCA)的療效分析。方法 將符合標準的病例隨機分為A組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.7 mg)、B組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.5 mg)、C組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.3 mg), 對比分析3組的鎮痛情況及不良反應。結果 同時段內A、B兩組的視覺模擬評分(VAS)無顯著性差異, 但C組明顯高于A、B兩組；B、C兩組的Ramsay鎮靜評分無顯著性差異, A組鎮靜評分明顯高于B、C兩組；A組患者術后鎮痛相關不良反應明顯多于B、C兩組, B、C兩組間無顯著差異。結論 氯諾昔康聯合小劑量芬太尼用于神經外科手術PCA, 鎮痛效果滿意, 值得推廣。

芬太尼；氯諾昔康；神經外科；鎮痛；療效

氯諾昔康是一種非類固醇抗炎藥, 對于大型手術的鎮痛,運用其單獨治療效果一般。芬太尼作為阿片類藥物, 有較強的鎮痛療效, 但易產生不良反應。本研究主要對比分析不同劑量的芬太尼聯合氯諾昔康對神經外科患者術后鎮痛療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇45例擇期神經外科手術患者, 年齡18~60歲, ASA分級均為Ⅰ~Ⅱ級, 所有患者術前均無高血壓、癲癇病史, 無酗酒及藥物濫用史, 且2周內未使用鎮痛藥物。均未行顱骨修補、腦室腹腔引流等手術, 術后均未出現理解障礙。隨機分為A、B、C組, 每組15例。3組患者在年齡、性別、體重等方面差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 3組術前均給予苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg肌注, 麻醉誘導用靜脈注射丙泊酚2 mg /kg、芬太尼5 μg/kg和維庫溴胺0.1 mg/ kg。術中用微泵注射丙泊酚2~4 mg/(kg·h)、吸入1%異氟醚, 半小時后追加維庫溴銨2 mg以維持麻醉。術后給予新斯的明1 mg 和阿托品0.5 mg 拮抗殘余肌松藥作用。45例患者隨機分為A組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.7 mg)、B組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.5 mg)、C組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.3 mg), 均用生理鹽水溶液稀釋至100 ml。3組均術后給予氯諾昔康8 mg, 并連接全自動注藥泵, 其參數設置均為持續劑量2 ml/h, bolus 1 ml, 鎖定時間20 min。觀察患者術后6 h、18 h、24 h的VAS評分, Ramsay鎮靜評分以及不良反應, 并做好記錄。VAS評定為0~10,0為無痛, 10為劇痛；Ramsay鎮靜評分認定為0~3, 0為無鎮靜, 1分、2分、3分分別為輕度、中度、重度鎮靜。采用SPSS 11.0 進行統計分析。

2結果

在6 h時段, A、B、C組VAS評分和Ramsay鎮靜評分分別為：0.94分、1.03分、1.30分和2.19分、1.15分、1.10分；在18 h時段, 評分分別為：0.60分、0.71分、0.82分和1.95分、1.13分、1.01分；在24 h時段, 分別為：0.35分、0.41分、0.51分和1.83分、1.06分、0.93分；3組出現不良反應的病例分別為3例、2例、1例。分析可見, 同時段內A、B兩組的VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05), 但C組評分明顯高于A、B兩組；各時段內B、C兩組的Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義, 但A組鎮靜評分明顯高于B、C兩組(P＜0.05)；A組患者術后鎮痛相關不良反應明顯多于B、C兩組, B、C兩組間差異無統計學意義。

3 討論

氯諾昔康的藥理作用主要是通過抑制環氧化酶-2 (COX-2)來抑制血液中前列腺素E2和前列腺素F2a等物質的產生來發揮抗炎鎮痛作用［1］；同時氯諾昔康還可激活內源性嗎啡的釋放來增強鎮痛效應, 沒有呼吸抑制和嗜睡等副作用,但對大型手術術后的中等至重度疼痛, 運用其單獨治療效果欠佳。芬太尼作為阿片類鎮痛藥, 鎮痛效果顯著, 但用量過大易出現惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反應。本研究在病例基本條件相同的情況下對比分析不同劑量芬太尼聯合氯諾昔康用于神經外科患者術后鎮痛的療效及不良反應, 證實小劑量芬太尼與氯諾昔康聯合應用可以明顯改善鎮痛效果, 副作用小, 但芬太尼用量超過0.3 μg/(kg·h) , 出現惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、血液動力學紊亂等不良反應的病例增加, A組出現3例, B組出現2例。綜上所述, 小劑量［0.3 μg/(kg·h)］芬太尼聯合氯諾昔康用于PCA鎮痛效果顯著, 不良反應小,與國內外相關報道一致, 是一種比較安全可行的神經外科患者術后鎮痛方法, 值得推廣。

［1］ 夏昌興.氯諾昔康聯合小劑量芬太尼用于術后鎮痛的臨床觀察.浙江預防醫學, 2009,21(04):90-92.

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