腰椎間盤摘除術聯合側隱窩擴大減壓術治療腰椎間盤突出癥合并側隱窩狹窄的療效分析

王新偉 郝戰輝 閆功芳

腰椎間盤摘除術聯合側隱窩擴大減壓術治療腰椎間盤突出癥合并側隱窩狹窄的療效分析

王新偉 郝戰輝 閆功芳

目的 分析探討腰椎間盤摘除術聯合側隱窩擴大減壓術治療腰椎間盤突出癥合并側隱窩狹窄的近期和遠期療效。方法 將62例腰椎間盤突出癥合并側隱窩狹的患者隨機分為兩組, 觀察組31例患者行腰椎間盤摘除術聯合側隱窩擴大減壓術, 對照組31例患者僅行腰椎間盤摘除術, 觀察對比兩組術后1年、5年的臨床療效。結果 觀察組術后1年、5年的優良率分別為93.5%和90.3%, 對照組術后1年、5年的優良率分別為83.9%和71.0%, 觀察組術后1年、5年的優良率均明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 腰椎間盤摘除術聯合側隱窩擴大減壓術治療腰椎間盤突出癥合并側隱窩狹窄可取得滿意的近、遠期療效。

腰椎間盤突出癥；側隱窩狹窄；腰椎間盤摘除術；側隱窩擴大減壓術

腰椎間盤突出癥是一種因椎間盤發生退行性變, 刺激和壓迫神經根及馬尾神經而產生的臨床綜合征。該病在臨床病例中常合并側隱窩狹窄, 而以往的手術方式多為摘除突出的腰間盤, 而未進行側隱窩減壓, 嚴重影響了手術效果和患者預后［1］。河南省平頂山市郟縣人民醫院近年來, 對于腰椎間盤突出的患者首先行側隱窩探查, 對存在側隱窩狹窄的患者及時進行側隱窩減壓, 以期探討該種手術方法的臨床效果。現將31例入組病例術后1年、5年的療效結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月~2013年10月期間收治的62例腰椎間盤突出癥合并側隱窩狹窄的患者納入本研究, 所有研究對象均行常規腰椎正側位及動力位X線檢查、CT檢查及椎管造影等確診, 并采用腰椎間盤摘除術聯合側隱窩擴大減壓術治療。將62例患者隨機分為觀察組和對照組,每組31例。其中觀察組男22例, 女9例；年齡33~80歲,平均(48.3±6.3)歲；病程2個月~12年, 平均(6.1±2.2)年。對照組男20例, 女11例；年齡32~79歲, 平均(46.9±5.8)歲；病程4個月~11年, 平均(6.0±2.1)年。兩組患者的性別、年齡以及病程等非研究因素比較, 差異無統計學意義(P＜0.05), 符合隨機對照分組原則。

1.2 手術方法 本組所有患者均行髓核摘除術, 采用小切口開窗式：采取連續聯合阻滯麻醉；取俯臥位, 作后正中直切口, 逐層切開, 以電刀剝離椎旁肌肉, 露出小關節后, 縱行切開患部的黃韌帶, 牽開硬脊膜及神經根, 使突出的椎間盤暴漏出來, 環切突出部的纖維環, 將髓核及其退化組織摘除。觀察組的31例患者在行髓核摘除術的同時, 均行側隱窩探查, 探查是否存在狹窄, 并進行側隱窩減壓治療：①單純軟組織增生引起的狹窄, 在術中徹底清除側隱窩內增生的組織,解除神經根壓迫；②骨性側隱窩狹窄者, 用咬骨鉗咬除下關節突內側和上關節突的前部, 解除骨組織的壓迫。

1.3 療效評定 參照日本Nakai［3］標準, 根據患者臨床癥狀和體征的改善情況及運動功能狀況, 將手術療效分為優、良、可、差四級。

1.4 統計學方法 對本組數據進行統計分析, 采用SPSS16.0統計軟件, 兩組間優良率的比較采用fisher檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

62例患者均獲得5年隨訪。術后1年, 觀察組31例患者中, 優24例(77.4%), 良5例(16.1%), 可2例(6.5%), 優良率達93.5%；對照組31例患者中, 優20例(64.5%), 良6例(19.4%), 可5例(16.1%), 優良率達83.9%。術后5年, 觀察組31例患者中, 優21例(67.7%), 良7例(22.6%), 可3例(9.7%),優良率達90.3%；對照組31例患者中, 優16例(51.6%), 良6例(19.4%), 可9例(29.0%), 優良率達71.0%。經fisher檢驗,觀察組術后1、5年的優良率均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, 腰椎間盤突出癥的患者常合并有側隱窩狹窄。機械壓迫是腰椎間盤突出癥患者疼痛的主要發生機制,由于腰椎間盤突出癥患者的上椎間盤及中央椎管狹窄壓迫,導致神經根、神經節充血水腫而引起損傷。因此, 對于合并有側隱窩狹窄的腰椎間盤突出患者在切除突出的椎間盤的同時, 還應行側隱窩減壓術, 以充分解除壓迫, 達到完全消除癥狀的目的, 同時也有助于提高手術成功率［3］。本研究結果提示, 對腰椎間盤突出癥癥合并側隱窩狹窄的患者, 術中除要摘除突出的椎間盤髓核外, 還應同時行側隱窩擴大術, 其臨床效果遠遠優于單純采用腰椎間盤摘除術治療。

本研究結果表明對腰椎間盤突出癥患者, 不僅要行髓核摘除術, 還應通過側隱窩探查, 對存在側隱窩狹窄的患者及時進行側隱窩擴大減壓。作者認為, 在手術過程中應注意以下問題：①對于單側側隱窩狹窄的患者, 以半椎板切除入路為宜, 此方不僅能夠徹底鑿除關節突內側和上關節突的前部突出的骨組織, 還能切除增厚的韌帶、關節囊等軟組織, 使神經根完全減壓；對于合并雙側側隱窩狹窄的患者, 則應采用全椎板切除減壓術, 注意應分別切除或咬除增厚的黃韌帶或關節突增生。②側隱窩減壓時注意掌握減壓的限度, 如松解粘連的神經根以神經根能橫向移動1 cm 左右為度, 不宜過度松解。③注意靈活掌握手術的先后順序：對于椎間盤暴露清楚的患者, 先行髓核摘除, 再進行側隱窩探查；而椎間盤暴露困難的患者, 則先行側隱窩擴大, 緩解神經根的緊張度后再行椎間盤摘除術。

［1］ Helmy N, Hintermann B.New trends in the treatment of proximal humerus fractures.Clin Orthop, 2006, 442:100-108.

［2］ Nakai O, Ookawa A, Yamaha L.Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis.J Bone Joint Surg(Am), 1991, 73(8):1184.

［3］ 鄧樹才,董榮華,趙合元,等.腰椎間盤突出癥癥手術失敗原因和再手術方法的探討.中華骨科雜志, 2007,27(2):90-95.

467000 河南省平頂山市郟縣人民醫院骨科