耳前切口行中面部除皺聯合下頜角截骨術的手術配合及護理

焦麗娜

耳前切口行中面部除皺聯合下頜角截骨術的手術配合及護理

焦麗娜

下頜角手術目前常采用口內和口外入路, 中面部除皺術常采用發際線處切口, 兩者結合對行下頜角截骨聯合中面部除皺術的手術方式的改良, 對患者容貌的損傷程度減輕到最低, 達到了采用一種手術切口, 解決兩個面部問題的效果, 本文通過對此類患者術前術后的配合和護理的闡述, 總結出一系列有效的護理措施, 縮短了就醫時間, 減少了并發癥的發生, 取得了患者的一致好評。

下頜角；面部除皺；手術；護理

醫療整形手術發展迅速, 已從單純的一個部位切口行一個手術解決一個問題到一個切口下進行整形的聯合術式解決多個問題, 從而達到創傷小, 恢復快。現通過本科2011年6月~2013年6月間30例耳前切口行中面部除皺并下頜角截骨術患者手術配合及護理, 取得了良好的效果。現把護理和體會總結如下。

1 術前護理

1.1.術前檢查 除皺及下頜角截骨患者需住院治療, 常規詢問病史, 應特別注意：①否有出血性疾病史；②近期用藥史,如果服用阿司匹林維生素E肝素和激素類藥物史者，應停用10 d方可手術；③吸煙史, 應戒煙2個月方可手術；④月經史,手術時間必須避開月經期5 d以上；⑤完善術前各種化驗及心電圖X線檢查；⑥完善術前各種化驗檢查。

1.2 心理護理 根據患者不同的要求及心態采取相應的措施, 如有患者盲目要求外表與明星相似, 有的患者是為了挽救婚姻。針對患者各種要求, 護士應用關切的語言, 友善的態度和他們交流。使他們認識到, 整形手術只能使外表漂亮年輕, 但任何手術都不能阻止人體的衰老, 皮膚會隨著時間的推移仍會復發松弛, 外表的改變并不是解決問題的唯一途徑, 我們要換位思考, 將心比心, 采取關心體貼的態度, 使患者把醫護人員當成自己人, 便于患者說出美容的動機和隱私及心理需求。從而使我們更深部的了解患者真正需要達到的目的, 從而去幫助患者。

1.3 術前特殊準備 ①術前照相：包括面顳部正位側位及45°角斜位, 靜態, 動態相片。②術前用藥：根據病情適當給予止血藥及鎮靜劑。③術前頭發面部準備：手術前兩日不要化妝, 要很好的清潔面部皮膚, 術前一晚及術晨用1:5000新潔爾滅洗頭, 并剪去切口區頭發, 兩側及額部斜向耳上后扎成小辮。④術前口腔準備, 術前2~3 d囑患者每餐進食后刷牙漱口, 術前1 d在每次刷牙后用1:5000呋喃西林液漱口, 并用3%過氧化氫溶液擦洗口腔黏膜, 再以生理鹽水沖洗口腔。

2 麻醉方式

全麻氣管插管, 并常規備麻醉機, 吸引器 心電監護儀,氧氣等。根據手術需 要擺放舒適體位。

3 手術配合準備

3.1 巡回護士

3.1.1 準備好電刀, 吸引器, 截骨鋸, 體位墊。

3.1.2 用16號套管針建立靜脈通道, 全麻插管后, 為患者留置導尿。

3.1.3 手術過程中, 隨時嚴密觀察患者的血壓脈搏呼吸血氧飽和度及尿量, 手術區出血量等, 及時調整輸液速度。

3.1.4 隨時提供手術臺上所需物品。

3.2 器械護士

3.2.1 除常規備除皺器械外, 另備好截骨鋸, 無菌骨蠟等特殊用物, 并與巡回護士認真清點手術物品的數目及檢查器械的完整性。

3.2.2 常規消毒鋪巾, 熟悉手術步驟及手術醫生的手術習慣, 思想高度集中, 時刻關注手術進展的情況, 將術中所需物品準備到位, 傳遞器械快速準確, 以縮短手術時間, 確保手術順利完成。

4 手術步驟

4.1 麻醉效果滿意后, 用小圓刀沿耳屏前向上至發際, 向下至耳垂弧形切開皮膚組織, 并向下頜角下方2 cm處適當延長切口, 用剝離器于皮下層進行鈍性和銳性交替剝離, 在剝離時須保持剝離的層次, 防止剝離過深而損傷面神經及剝離過淺而影響皮瓣血運。鈍性分離達下頜緣, 在暴露下頜角時,應用拉鉤拉開, 避開面神經耳大神經, 面神經頸支, 面總靜脈下頜緣支之后分離腮腺咬肌筋膜和咬肌至下頜角表面, 切開骨膜, 行骨膜下分離, 剝離咬肌, 顯露下頜角外側面, 將下頜骨弧形截除一適宜部分, 再用骨銼磨平, 如有出血點徹底用電凝止血, 截骨面用無菌骨蠟填塞止血, 徹底止血后逐層縫合好骨膜及各層組織。

4.2 從顳部至耳垂同一切口下游離切開的皮膚, 在顳顴頰區皮下潛行分離, 根據患者情況確定剝離范圍, 并嚴密止血,切開并提緊縫合淺表肌肉腱膜系統, 向后上方提緊皮瓣, 切除多余皮膚。縫合完畢后, 根據情況左右上下各放置橡皮引流條和負壓引流管, 行面部除皺及下頜角包扎。面部引流管的直徑多為2~3 mm, 用無菌20 ml的注射器抽吸成引流壓力約為5~10 ml的真空壓力, 與引流管連接, 固定在術區的外敷料上。

5 術后護理

5.1 按全麻術后護理, 待患者清醒后取30°頭高腳低位以便引流, 減輕頭面部水腫。在24 h內必須密切觀察, 注意觀察口周及頰黏膜是否腫脹青紫, 妥善固定引流條或引流管,觀察引流量, 顏色, 性狀, 并作記錄。

5.2 術后48小時內囑患者必須臥床休息, 保持安靜, 6 h清醒后無惡心嘔吐可并進流質飲食, 但忌吸允。術后常規應用抗生素以防止感染, 必要時應用止疼藥。囑患者術后恢復期忌食人參, 否則會引起難以消退的腫脹。

5.3 術后5 d拆除耳廓內的縫線, 10 d左右拆除其他部位縫線。

5.4 一個月內避免張大嘴或大聲唱歌等行動, 盡可能要避免低著頭長時間工作或講很多話。

5.5 向受術者講述術后腫脹, 皮膚繃緊, 瘀斑及皮膚麻木或異樣感產生和恢復過程, 消除受術者的恐懼心理, 樹立信心,保持良好的健康心態, 提高生活質量。

6 小結

隨著生活質量的提高, 人們對自身外在形象的要求也越來越高, 皮膚松弛是人類老化不可抗拒的一個過程, 要求除皺的患者越來越多, 但同時合并下頜角肥大, 并且要求截骨的患者, 通過在一個切口下行除皺及下頜角截骨［1］, 最大程度上既幫助患者改變了外在形象［2］, 解決了患者心理需求問題, 又避免了多次分次手術給患者帶來的不便和痛苦。優化了手術程序, 縮短了住院時間, 并獲得了患者的好評。

［1］ 文靜.口內下頜角截骨術后患者的護理要點.中國醫學工程, 2011, 19(11):93.

［2］ 牟盼盼,袁久莉,潘峰,等.面部除皺術手術配合及術后護理.吉林醫學, 2013, 34(22):209.

450052 鄭州大學第五附屬醫院