原發(fā)性高尿酸血癥人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究

成杰輝，吳芷興

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015)

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原發(fā)性高尿酸血癥人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究

成杰輝，吳芷興

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015)

目的：探討原發(fā)性高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)、發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)、防治痛風(fēng)提供理論依據(jù)。方法：采用橫斷面研究的方法，收集原發(fā)性高尿酸血癥人群的數(shù)據(jù)指標(biāo)，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)量表》判定體質(zhì)類型并觀察其分布情況，采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析其中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律。結(jié)果：偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，偏頗體質(zhì)排序分別為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、兼夾體質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)，其中兼夾體質(zhì)以痰濕兼血瘀質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼濕熱質(zhì)為主。男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)是原發(fā)性高尿酸血癥人群的主要偏頗體質(zhì)類型，在痛風(fēng)防治工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注男性群體，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)濕熱體質(zhì)及痰濕體質(zhì)的辨識(shí)干預(yù)。

高尿酸血癥；中醫(yī)體質(zhì)類型；調(diào)查研究

高尿酸血癥與痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但痛風(fēng)發(fā)病具有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性結(jié)石[1]。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，5%～12%的高尿酸血癥最終可發(fā)展為痛風(fēng)[2]。由于許多原發(fā)性高尿酸血癥患者在臨床上并無(wú)明顯癥狀，僅在理化檢查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，所以早期篩查、早期干預(yù)對(duì)預(yù)防痛風(fēng)有重要意義。近年，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)病存在明顯的體質(zhì)傾向性[3-4]，筆者從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度，探討原發(fā)性高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)、發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)、防治痛風(fēng)提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年8月―2013年11月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院進(jìn)行體檢的人群，同時(shí)進(jìn)行血尿酸檢測(cè)及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高尿酸血癥者共286例，年齡15～82歲，平均年齡(43.28±13.18)歲；男204例，占71.3%；女82例，占28.7%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)頒布的《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[5]中血尿酸的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)制定：男性血清尿酸水平>416μmol/L，女性血清尿酸水平>356μmol/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合原發(fā)性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高尿酸血癥以及由藥物引起的高尿酸血癥患者。

患有精神疾病者、病情危重者、拒絕或者不能在調(diào)查人員指導(dǎo)下填寫(xiě)體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷者、不能配合完成中醫(yī)四診者、未進(jìn)行血尿酸項(xiàng)目檢測(cè)者、繼發(fā)性因素或藥物原因引起高尿酸血癥者。

2 研究方法

2.1 體質(zhì)分類方法

參照北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授9種體質(zhì)分類方法[6]，采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)《中醫(yī)體質(zhì)量表》。

2.2 體質(zhì)辨識(shí)方法

以問(wèn)卷的形式進(jìn)行，分為兩部分：第一部分為自填部分，包括個(gè)人基本信息(姓名、性別、年齡等)、飲食喜好以及《中醫(yī)體質(zhì)量表》；第二部分主要是與專業(yè)辨識(shí)相關(guān)的部分，包括病史、四診信息等，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師通過(guò)診查完成，必要時(shí)可由家屬補(bǔ)充。問(wèn)卷獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)填寫(xiě)有困難者由專業(yè)人員詢問(wèn)填寫(xiě)。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)分類判定方法

按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念確立編制量表，由9個(gè)亞量表組成，每個(gè)量表由7～8個(gè)條目數(shù)組成，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分(最低分1分，最高分5分)，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分為30～40分時(shí)，判定為“基本是”，否則判定為“否”；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”，轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為“傾向是”，轉(zhuǎn)化分<30分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)越明顯。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專業(yè)人員通過(guò)體檢系統(tǒng)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)板塊錄入調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)信息，建立中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。資料經(jīng)收集、錄入、導(dǎo)出后采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用描述性分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

在國(guó)家政策對(duì)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興提出要求的前提下，當(dāng)?shù)卣髢x隴縣以農(nóng)業(yè)為支撐，發(fā)展“農(nóng)業(yè)+N”的產(chǎn)業(yè)發(fā)展新模式，打造百里環(huán)線優(yōu)質(zhì)柑橘示范帶。在實(shí)行多維休閑農(nóng)業(yè)綜合體理念下的產(chǎn)業(yè)融合模式后，通過(guò)整合土地、人力、資本三大要素，據(jù)規(guī)劃將帶動(dòng)園區(qū)貧困戶1 086戶、貧困群眾4 126人通過(guò)入地流轉(zhuǎn)、園區(qū)務(wù)工、入股分紅等方式，可實(shí)現(xiàn)農(nóng)戶年均增收5 000元以上，從而助力鄉(xiāng)村振興。

3 研究結(jié)果

3.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

見(jiàn)表1、表2。偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，偏頗體質(zhì)排序分別為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、兼夾體質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)，其中兼夾體質(zhì)以痰濕兼血瘀質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼濕熱質(zhì)為主。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

表2 兼夾體質(zhì)類型分布情況

3.2 不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較

由表3可以看出，男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于女性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

高尿酸血癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病，進(jìn)一步發(fā)展為痛風(fēng)，則屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)病”“白虎歷節(jié)”“走注風(fēng)”“痹證”“痛風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)發(fā)作乃因體內(nèi)濕熱痰濁內(nèi)聚，復(fù)受外邪，內(nèi)外合邪，濕熱痰濁流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運(yùn)行受阻形成痛痹；發(fā)病日久，正氣虧虛，虛實(shí)夾雜，痰瘀膠固，常致關(guān)節(jié)漫腫畸形。痛風(fēng)的發(fā)生源于高尿酸血癥，其病情的發(fā)展變化、預(yù)后轉(zhuǎn)歸受患者的體質(zhì)因素影響。

表3 不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

本研究顯示，原發(fā)性高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)分型以偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，說(shuō)明高尿酸血癥的發(fā)生，源于一定的偏頗體質(zhì)基礎(chǔ)。偏頗體質(zhì)中以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)等實(shí)性體質(zhì)為主，還見(jiàn)一定數(shù)量的陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等虛性體質(zhì)，兼夾體質(zhì)也有一定數(shù)量，說(shuō)明高尿酸血癥存在有虛有實(shí)、或虛實(shí)夾雜等多種偏頗體質(zhì)狀態(tài)，這也是日后痛風(fēng)發(fā)生、發(fā)展、變化的病理基礎(chǔ)。在偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及其相兼夾的濕性體質(zhì)占多數(shù)，說(shuō)明高尿酸血癥與濕性體質(zhì)密切相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)論一致[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為，濕邪致病具有重濁、黏滯、趨下等特性。濕邪重濁、趨下，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血不通，而致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常發(fā)于下肢大趾的主要原因。痛風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛提示濕熱證候突出，與濕熱體質(zhì)、濕郁化熱的病理機(jī)制相關(guān)。本研究顯示濕熱質(zhì)的人數(shù)最多，提示此類體質(zhì)人群日后發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的概率較大。另外，通過(guò)分析原發(fā)性高尿酸血癥人群的性別構(gòu)成，發(fā)現(xiàn)男性比例遠(yuǎn)高于女性，且男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于女性，這可能與男性的飲食結(jié)構(gòu)更多偏向于飲酒、吃肉等高嘌呤飲食有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為嗜食酒肉肥甘，易致機(jī)體痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，最終導(dǎo)致痰濕體質(zhì)或濕熱體質(zhì)。

綜上所述，體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程均產(chǎn)生重要的影響。濕邪致病是原發(fā)性高尿酸血癥的主要病因，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)是其主要偏頗體質(zhì)類型，男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于女性。因此，在痛風(fēng)防治工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注男性群體，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)濕熱體質(zhì)及痰濕體質(zhì)的辨識(shí)干預(yù)。

[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：830．

[2] 吳東海，王國(guó)春．臨床風(fēng)濕病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：531-532．

[3] 孫益，李象鈞，趙?。达L(fēng)與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究[J]．西部中醫(yī)藥，2012，25(6)：55-57．

[4] 王恒，張?zhí)O．從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度論痛風(fēng)[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(24)：17，19．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)．原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(6)：410-413．

[6] 王琦．9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：1-9．

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：1-7．

[8] 李莉，安冬青，李凱利，等．新疆地區(qū)高尿酸血癥患者體質(zhì)類型調(diào)查分析[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4(15)：100-103．

[9] 張海艇，沈維增，孫鶯，等．原發(fā)性高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查[J]．國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013，35(7)：577-579．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-01-21

成杰輝(1972-)，男，廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治未病、中醫(yī)體質(zhì)研究。

R589.7

A

1673-2197(2014)11-0044-02