短節段傷椎單釘固定治療胸腰段椎體骨折臨床觀察

趙厚俊,楊曙光,李 波,周 濤,賴培豐

(東莞仁康醫院，廣東 東莞 523000)

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短節段傷椎單釘固定治療胸腰段椎體骨折臨床觀察

趙厚俊,楊曙光,李 波,周 濤,賴培豐

(東莞仁康醫院，廣東 東莞 523000)

目的：探究短節段傷椎單釘固定治療胸腰段椎體骨折病人的臨床效果。方法：選取胸腰骨折患者40例作為研究對象，征求患者同意后分成觀察組與對照組，對照組采用跨傷椎多椎體固定方法進行治療，觀察組患者給予短節段傷椎單釘固定治療。結果：觀察組治療效果為93.33%，對照組治療效果為73.33%，觀察組治療后總有效率明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組患者下床活動時間明顯少于對照組，兩組患者治療后下床活動組間數據存在顯著差異(P<0.05)，具有統計學意義。結論：手術后分析患者下床活動時間與治療效果數據，經隨訪數據分析，觀察組采用短節單釘固定手術治療該類病人取得明顯效果。

胸腰段椎體骨折；單釘固定；臨床分析

根據胸腰段椎體骨折的特點分析短節段傷椎單釘固定的治療效果。胸腰骨折后要及時進行治療，通過治療確保骨折的穩固性?，F在治療該類病癥的方式是對骨折部位給予短節性固定，合理植入單釘使骨折位置復位，但由于手術治療比較復雜，治療后容易出現椎體高度丟失、視覺出現偏差與斷釘漏釘等現象。為避免丟釘、漏釘、視覺偏差、角度丟失等現象，本文選取2012年5月-2013年5月在我院接受胸腰骨折治療30例病人作為研究對象，經患者同意，分為觀察組與對照組各15例，并記錄患者在治療過后下床活動時間、治療效果，詳細臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年5月—2013年5月在我院接受胸腰骨折治療30例病人作為研究對象，征求患者同意后，分成觀察組與對照組各15例。觀察組患者采用短節段傷椎單釘固定手術進行治療，對照組患者采用跨傷椎多椎體固定方法治療。病人選取標準：輕度骨折、破裂性、壓縮性較為明顯的患者，采用CT檢測病人骨折程度，經醫院檢查全部患者均屬于胸腰段椎骨折。30例研究對象中，男16例，女14例，年齡22～79歲，平均年齡(24.5±8.6)歲[1]。骨折原因：重物砸傷12例，意外交通事故18例；經檢測受傷級別分為五級;一級2例，二級4例，三級10例，四級5例，五級9例。病人住院后進行常規檢查(CT、X)等，了解患者骨折位移程度，觀察組患者治療時間最長15天，最短5天；對照組治療時間最長25天，最短9天。兩組患者性別、年齡、骨折原因、受傷級別、骨折位移情況、治療時間等一般資料比較無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者運用短節段傷椎固定手術進行治療，手術前給予病人全身麻醉，檢查骨折突出部位，采用椎弓根螺釘植入骨折部位，并向兩邊軟骨給予單釘固定，鄰邊椎椎弓釘與軟骨板相接近，終板在鄰椎椎弓根螺釘向兩邊健側軟骨終板。手術時觀察病人身體特征(血壓、心臟跳動率)，手術期間檢查患者減壓充分，兩邊神經組織松弛未出現椎板減壓現象[2]。

1.3 觀察項目

①患者治療效果分析：運用國際醫學界共同推出的骨髓評級標準進行評定分級，包含：I級、II級、III級、IV級、V級。I級：胸腰段椎體骨折現象較輕，患者治療效果良好、無異向；II級：基本未受到傷害，神經組織下部位置均屬正常，無異議，而且49%以上的關鍵肌活動能力為三級以上；III級：受傷較輕，神經組織下部位置正常，無異向，而且49%以上的關鍵肌活動能力在三級以內；IV級：中度受傷，神經組織下部位置功能受阻，49% 以上的關鍵肌活動能力降低；V級：受傷嚴重，骶部部位不存在感覺，病人存在運動感覺但運功能力消失。通過檢測觀察兩組病人治療前與治療后神經組織受傷狀況：①受傷功能恢復狀況使用等級進行評定，優良提升兩個級別以上，一般：提升兩個級別，無影響：無提升級別；②病人治療后下床運動時間：觀察病人治療后在無人幫助的情況下，自行下床運動的靈活度與時間，把剛下床的那一刻到下床結束后回到病房的那一刻中間的時間段作為下床活動的時間[3]；③患者治療后出現不良反應的例數：訪問病人5個月之后出現螺釘消失、復位偏移、固定板塊破裂等此類現象的例數，不良反應率=不良反應出現的人數/本組手術治療人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組采用單釘固定進行治療，對照組采用跨傷椎多椎體固定方法治療，對比兩組治療效果，觀察組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為73.33%，觀察組治療后總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術治療數據比較 [n(%)]

2.2 兩組患者術后下床活動時間比較

觀察組患者術后下床活動時間明顯少于對照組患者，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術后下床活動時間比較 ±s)

2.3 隨訪數據

全部患者手術傷口愈合出院后，采取隨訪方式進行調查，時間為1～2年，平均時間(18.3±2.6) 個月。最后一次隨訪時，40例病人骨折前緣高度、復位角度等丟失人數，數據對比存在明顯差異，具有統計學意義(P<0.05)[4]。隨訪觀察組手術出院后疼痛度與對照組病人疼痛度數據對比，對照組疼痛人數、疼痛級別明顯比研究組高。

3 討論

通過短節傷椎單釘固定手術治療胸腰段椎體骨折是治療骨折的首選方法，經過抽取2012年5月-2013年5月在我院接受胸腰椎體骨折病人30例作為研究對象，觀察組患者采用單釘固定手術治療，對照組采用跨傷椎多椎體固定方法治療，數據顯示治療效果存在明顯差異[5]。手術后分析病人身體健康恢復情況，檢查手術治療風險，經隨訪數據分析，觀察組采用短節單釘固定手術治療該類病人取得明顯效果。出院后病人骨折矯正角度丟失6.6°，未通過固定手術治療患者丟失矯正度多數在12°以上，通過單釘固定后丟失情況大幅度降低，并且丟失現象和病人骨折級別無任何聯系。在新技術未引進前，治療胸腰椎體骨折采用四顆釘固定，此后治療人員更加重視固定板塊破裂、矯正角度丟失等問題。相關報告顯示骨折手術治療后出現并發癥原因與手術治療方式有關，骨折內部固釘承受的壓力較大，骨折左、右位置邊緣容易偏移，中間椎容易向后移動，后凸現象較多，致螺旋釘斷裂。同時相關數據指出，運用五顆釘固定手術方式對胸腰椎骨折進行治療是可以實施的，采用四釘進行固定，可降低治療風險，有效防止斷裂，少打釘能比多打釘減少角度丟失、斷釘現象的出現，并提高手術治療。根據分析骨折短節段上椎單釘固定手術，使用這項治療方式可以對骨折位置更好地進行固定，有效提高手術治療質量。

患者手術治療后，椎體部位出現骨折損傷，以“空區”骨折的形態出現，小梁骨不能全部恢復，出現固定性差、抵抗性差的現象。通過短節段傷椎單釘固定治療胸腰椎體骨折可鞏固受傷部位，防止因負荷較重使椎體出現倒塌，實行椎弓根植入、固定、復位等共同治療，治療后有效改善病人神經系統，避免術后并發癥的出現。

單釘固定手術治療后造成內部固定釘破裂、丟失矯正度的因素有：①治療結束后手術部位小梁骨長期未愈合，導致固定效果差、承受力較低，容易出現椎體角度丟失等；②治療時單釘固定不牢固，位置出現偏移，致使手術部位負荷能力降低、承受壓力較大等，或由于固定設備較為集中，導致椎體角度過高、丟失矯正度與固定釘破裂等。文章通過分析研究組與對照組手術治療情況，比較后采用五顆釘實施固定手術治療，在椎體高度、矯正度內手術失敗率等均比四顆釘手術治療低。短節段傷椎單釘固定手術與傳統治療方式對比，存在以下有利因素：①采用五顆釘固定比采用四釘固定更利于病人恢復身體健康，降低復位難度，并且降低生理承受度椎體壓力承受力，提高神經系統能力的恢復，預防矯正度的丟失、椎體高度的偏移等，提高手術治療質量；②采取五釘固定之后椎體位置由釘棒、連桿、前方韌帶連接形成穩固的構造，并與身體組織相互融合，可以長時間保證復位，具備六釘固定的成效。研究組在隨訪中五釘丟失、角度偏移平均率為5.2°，與六釘固定角度丟失的情況相同[6]；③大部分因為另外一邊椎弓跟出現損壞，防止五釘在損壞位置固定，在一定程度上降低了穩固釘，提高手術難度，對于進行六釘固定比較容易，降低了手術風險、提高手術可靠性，縮短手術時間與手術出血量；④相對于傳統手術方式采用五釘進行固釘，有利減少手術材料，幫病人降低手術費用；⑤單釘固定方式(放置椎弓根)治療胸腰性骨折，有助于降低骨折倒塌率，提高病人傷口愈合度，防止因椎弓根的放置出現螺旋釘相互擠兌，導致骨折部位出現擠壓，有助于縮短病人愈合時間，防止手術后期斷棒、斷釘現象的出現。

分析該類手術特點與常規手術特點基本相同，全部患者手術前均采用CT、X線設備檢測，檢測要求要存在一處椎弓根健全，并且椎體骨折程度要在79%以下，否則會加大手術治療難度，降低手術質量。根據病人胸腰椎體骨折程度合理使用螺釘，防止因螺釘擠壓形成骨骼、 螺旋釘分離、斷裂的現象。椎體受傷情況表現為邊緣上方出現損傷，可提升腰部骶角防止觸碰骨折位置。本次手術多采用軸釘，不僅可降低單釘植入的難度，還能利用軸釘的活動區域調節單釘植入的位置，利于脊柱平衡發展。針對骨折較為明顯部位，首先實施降壓、打壓恢復，其次再進行復位，防止因手術復位骨塊使病人神經系統受到破壞。幫助復位再實施植入手術，將其植入到骨折位置，提高愈合效果。

[1] 李再學,冉雪蓮,謝文偉,等.經傷椎椎弓根固定治療胸腰段骨折[J].中國社區醫師：醫學專業，2011(27):230-245.

[2] 毛國慶,李明.后路單節段傷椎固定治療脊柱胸腰段不完全爆裂骨折的療效評價[J].中國醫藥導報，2011(25):266-276.

[3] 王守國,徐用億,謝躍,等.后路椎弓根螺釘內固定融合術治療創傷性寰樞椎不穩[J].中國矯形外科雜志，2011(16):278-288.

[4] 董澤民.75例髁關節骨折手術后療效觀察[J].吉林醫學，2011(13):320-366.

[5] 胡新華,汪金平,唐建坤.后路短節段椎弓根釘固定脊柱胸腰段爆裂性骨折[J].南華大學學報：醫學版，2010(03):359-368.

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-02

趙厚俊(1985-)，男，廣東省東莞仁康醫院骨科主治醫師，研究方向為骨科臨床。

R274.1

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1673-2197(2014)11-0071-02