彈撥法對痙攣型腦癱患兒肌張力及關節(jié)伸展度的影響

喬善鑫

(內蒙古醫(yī)科大學，內蒙古 呼和浩特 010110)

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彈撥法對痙攣型腦癱患兒肌張力及關節(jié)伸展度的影響

喬善鑫

(內蒙古醫(yī)科大學，內蒙古 呼和浩特 010110)

目的：探討中醫(yī)彈撥法對痙攣型腦癱兒童的肌張力及肘、膝關節(jié)伸展度的影響。方法：將痙攣性腦癱患兒48例分為兩組，對照組(n=24)只接受常規(guī)康復訓練，試驗組(n=24)在每次接受常規(guī)康復訓練前進行中醫(yī)彈撥法治療。兩組均治療3個月。在康復治療前后,分別采用改良Ashworth分級和關節(jié)活動度評價記錄法評價患兒的肌張力和肘、膝關節(jié)的主動伸展度。結果：兩組治療后改良Ashworth分級評分和關節(jié)活動度評價記錄表中肘、膝關節(jié)的主動伸展度均優(yōu)于治療前(P<0.05),且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：中醫(yī)彈撥法結合常規(guī)康復訓練有利于改善痙攣型腦癱患兒的肌張力和肘、膝關節(jié)的伸展程度。

腦癱；痙攣型癱瘓；小兒彈撥法；肌張力；關節(jié)伸展度

腦性癱瘓簡稱腦癱(CP)，是指胎兒及嬰幼兒時期發(fā)育過程中腦的非進行性損傷及缺陷而造成的運動障礙及姿勢異常[1]。臨床上最常見的是痙攣型，占全部患兒的60%～70%[2]，臨床表現為腱反射亢進、肌張力增高，由此而引起上肢屈肌張力和下肢伸肌張力增高的全身肌張力失衡，頭、頸、軀干姿勢異常和關節(jié)的攣縮變形，導致關節(jié)活動范圍減小。其治療方法多樣，本文就近年來中醫(yī)彈撥法在腦癱治療方面的應用進行研究，結果發(fā)現中醫(yī)彈撥法可以舒筋通絡、理氣活血,直接刺激肌肉和神經組織,幫助恢復肌組織彈性,改善骨與關節(jié)的活動性、穩(wěn)定性,降低肌張力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取兒童腦癱康復中心2012年2月—2013年8月收治的患兒48例，診斷與分型均符合全國兒童康復暨第9屆全國小兒腦癱康復學術會上制定的診斷和分型標準[3]。納入標準：①監(jiān)護人對試驗方法知情同意，配合治療且治療期滿6個月；②年齡為2～6歲，能夠表達基本需求者。排除標準：①嚴重的心肺疾病、嚴重癲癇及智力障礙不能配合完成試驗者；②曾行關節(jié)矯形手術和服用營養(yǎng)神經藥物者。

將患兒分為兩組：試驗組(n=24)：其中男性15例，女性9例，年齡17～67個月，平均(39.4±21.0)個月；偏癱8例，四肢癱16例；對照組(n=24)：其中男性16例，女性8例，年齡17～ 69個月，平均(40.1±22.2)個月；偏癱8例，四肢癱16例。兩組在性別、年齡、臨床分型方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)現代康復訓練 ①運動療法(PT)：主要使用Bobath療法，配合Vojta療法，每天1次，每次40min；②作業(yè)療法(OT):以減輕功能障礙和改善日常能力為主，著重對患兒的進食、穿衣、如廁進行訓練，并提高患兒的學習和交流能力。以上訓練項目均為每次連續(xù)治療9天后休息1天，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2 中醫(yī)彈撥法 每次40min，分三步進行。①放松：每次進行治療前，先對痙攣的肢體進行拿揉法、扌袞法等手法進行放松，約5min。②對穴位和經絡進行彈撥：上肢主要選穴合谷、內關、手三里、曲池、肩髎等，下肢主要選穴環(huán)跳、殷門、承扶、委中、足三里、三陰交、懸鐘等，醫(yī)者一手固定患兒肢體，另一側上肢沉肩、垂肘、懸腕，拇指羅紋面作用于所要治療的部位，以肩部力量帶動上肢，主要針對痙攣肢體的手、足三陰和三陽經以及背部的督脈進行彈撥治療，沿著經絡邊移動邊進行彈撥治療。

1.2.3 訓練方法 對照組只接受常規(guī)康復訓練；試驗組在接受常規(guī)康復訓練前先進行中醫(yī)彈撥法治療40min。

1.3 療效評定

1.3.1 改良的Ashworth分級評分 兩組在治療初期及治療3個月后分別采用改良的Ashworth分級評分標準進行一次肌張力的評價。其評價標準為：0級：肌張力正常；I級：肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍末呈現最小阻力或突然卡住；I+級：肌張力輕度增加，在關節(jié)活動范圍后1/2范圍內突然卡住，然后出現較小阻力; II級：肌張力明顯增加，但受累部分仍能較容易進行被動運動;III級：肌張力顯著增高，被動運動困難；IV級：肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能。評分依次為0、1、1.5、2、3、4分。

1.3.2 關節(jié)活動度(ROM)評價記錄法 兩組在治療初期及治療3個月后分別進行一次測試，記錄肘、膝關節(jié)伸展度的相關參數。在測定關節(jié)活動度時，由專業(yè)的技術人員進行操作，以減少主觀因素帶來的誤差。根據被測量關節(jié)的大小，選擇不同規(guī)格的量角器。測量時嚴格按照規(guī)定，固定臂與關節(jié)的近端骨長軸平行，移動臂與關節(jié)的遠端骨長軸平行。受檢者體位選擇為解剖學立位時的肢位(即0°)，且檢查者手法要柔和、緩慢、均勻，并使被檢者保持體位固定。每個關節(jié)均測量3次，最后求平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。兩組治療前后比較及治療后兩組間計量資料比較采用t檢驗，顯著性水平ɑ=0.05。

2 結果

2.1 改良的Ashworth分級評分

兩組患兒治療前肌張力的Ashworth分級評分無顯著差異(P>0.05)。治療后，試驗組和對照組的Ashworth分級評分均低于治療前(P<0.01)。試驗組治療后的Ashworth分級評分低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后改良Ashworth分級評分比較 ，分)

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與對照組治療后比較，t=-2.731，bP<0.05。

2.2 關節(jié)伸展度評價

兩組患兒治療前關節(jié)伸展度無顯著差異(P>0.05)；治療后試驗組和對照組的關節(jié)伸展度均高于治療前(P<0.01)；治療后試驗組的關節(jié)伸展度高于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后關節(jié)伸展度比較 ±s)

3 討論

在CP患兒四肢中表現最為直觀和充分的就是運動障礙及姿勢異常。患兒肌肉伸張時反射性收縮過強，活動受限、關節(jié)運動范圍變窄，表現為肢體異常痙攣，起立行走兩腿呈交叉體位，肘、膝關節(jié)屈曲攣縮甚至變形。通過對患兒的肌張力進行評價可分析出患兒肢體痙攣程度，對患兒肘、膝關節(jié)伸展度測量可評價患兒肢體攣縮變形程度，并指導臨床康復治療。

常規(guī)現代康復治療包括運動療法(PT)和作業(yè)療法(OT)等，是目前治療CP患兒的主要康復手段。運動療法如Bobath法聯合Vojta法機制為外周刺激作用于患兒大腦皮層,誘發(fā)其潛伏通路和突觸啟用[4]，抑制異常模式,促進其正常運動發(fā)育姿勢。OT治療腦癱是在一定的環(huán)境條件下，注重治療-游戲-教育相結合[5]，促進日常生活功能和智力提高，促進社會性發(fā)育，幫助患兒早日回歸社會。

中醫(yī)認為兒童腦癱的病因為先天之氣未充,父母精血虛衰而致胎氣不足。后天失宜,氣血虧虛,腦髓受損,致使本證的發(fā)生與發(fā)展[6]。本病屬中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”范疇。本文論及的彈撥法基于中醫(yī)辯證論治理念，循經治療，可以激發(fā)經氣，減小患兒肌張力,緩解肌肉痙攣,增加患兒的關節(jié)伸展度,從而使痙攣性CP患兒能更好地進行功能訓練并促進其運動發(fā)育。

本試驗研究結果證明，無論試驗組還是對照組，在經過3個月的康復訓練后，肌張力及肘、膝關節(jié)的伸展度均有明顯改善，而且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明在臨床中，常規(guī)現代康復訓練對腦癱患兒的治療有一定療效。中醫(yī)彈撥法也有自身優(yōu)勢，可以配合常規(guī)康復訓練用于腦癱治療。

[1] 李永庫,李強,李君,等.關于小兒腦癱定義及分類的建議[J].中國康復理論與實踐,2010,16(2):101-102.

[2] 陳善萍,齊紅麗.小兒腦癱的國內治療進展[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011,31(3):215-216.

[3] 陳秀杰,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義,分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復醫(yī)學雜志,2007,29(5)：309.

[4] 張榮潔.作業(yè)療法加促通技術對提高腦癱患兒精細運動功能的研究[J].護士進修雜志,2013,28(4),296-298.

[5] 盛幼珍.學齡前腦癱兒童的作業(yè)療法[J].醫(yī)學信息,2010,23(10)：3601-3602.

[6] 張健.小兒腦癱的中醫(yī)研究近況[J].醫(yī)學綜述,2010,16(7):1092-1095.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

喬善鑫(1987-)，女，內蒙古醫(yī)科大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內科。

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1673-2197(2014)11-0073-02