調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥臨床療效觀察

吳敬芳，吳俊強

(萬榮縣賈村中心衛生院，山西 萬榮 044200)

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調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥臨床療效觀察

吳敬芳，吳俊強

(萬榮縣賈村中心衛生院，山西 萬榮 044200)

目的：觀察調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥治療的臨床療效。方法：選取卒中后抑郁癥患者50例，隨機分為治療組和對照組。治療組患者給予調神解郁湯結合頭皮針進行治療；對照組采用常規西藥(如三環類抗抑郁藥和百憂解等)治療。比較兩組治療效果。結果：治療組總有效率為88.0%，對照組總有效率為80.0%。兩組患者HAMD平均積分治療后比治療前下降明顯(P<0.05)。結論：調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥療效較好，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

卒中后抑郁癥；調神解郁湯；頭皮針

卒中后抑郁癥是腦中風后常見的一種情感障礙，也是腦中風后最常見的一種并發癥之一。卒中后抑郁癥會延長患者恢復時間，且延緩腦神經功能缺損的恢復狀況，嚴重時還能使病人喪失勞動能力，嚴重降低患者的生活質量。西醫使用三環類抗抑郁藥和百憂解等治療腦卒中抑郁癥，但服用這類西藥后均存在一定程度的不良反應，且沒有確切的遠期治療效果。我院臨床采用調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥患者50例，取得了滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腦卒中后抑郁癥住院患者50例。其中男29例，女21例，年齡45～81歲，平均68.3歲；病程5～135天，平均病程35天；其中腦梗死37例，腦出血13例；重度抑郁者9例，中度抑郁者18例，輕度抑郁者23例。將50例卒中后抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組各25例，兩組年齡、性別、病程和抑郁量表評定總分等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。抑郁狀態評分使用抑郁癥量表HAMD評價[1]，評價抑郁狀態時要根據評價標準執行，排除器質性精神障礙、非成癮性物質導致的抑郁，以及有明顯失語者或有意識障礙者[2]。

項目治療組對照組年齡63.10±8.2366.15±6.85▲HAMD16.43±3.7617.20±3.66▲ADL3.55±2.635.06±2.55▲NIHSS42.34±10.4648.05±8.23▲

注：與治療組比較，▲P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者在治療過程中停止其它治療手段，在給予營養腦細胞、腦血管病擴血管和活血化瘀治療基礎上，分別給予以下治療。

1.2.1 治療組 治療組患者內服調神解郁湯，外用頭皮針。調神解郁湯配方為：白芍20g，柴胡20g，郁金15g，枳殼10g，遠志15g，黃芪60g，酸棗仁30g，甘草6g，丹參30g；服用方法：水煎服每日1劑，每劑煎湯約300mL，分早晚2次服用，總共治療28天。頭皮針治療方法：額中線、額旁1線，額旁2線，額旁3線。頭皮針操作方法：使用頭皮針以15°左右夾角從前往后進針，進針深度為1～1.5寸，進針得氣后使用提插捻轉手法，每穴行針約30s，留針約30min。每日2次，總共治療28天。

1.2.2 對照組 使用常規西藥(如三環類抗抑郁藥和百憂解等)進行治療，1個療程為28天。

1.3 療效判斷標準

痊愈：癥狀完全消失，HAMD評分小于8分；顯效：癥狀基本消失，HAMD評分為8～10分；有效：癥狀得到改善，HAMD評分較治療前降低，HAMD評分為10～17分；無效：癥狀沒有改善，HAMD評分大于17分。

1.4 統計學方法

2 結果

治療組25例，其中痊愈3例，顯效6例，有效13例，無效3例，總有效率為88.0%；對照組25例，其中，痊愈2例，顯效8例，有效10例，無效5例，總有效率為80.0%。治療組未發現明顯不良反應。對照組惡心2例，嗜睡4例，出汗增多3例，頭痛2例，性功能障礙2例，癲癇3例。兩組HAMD量表評分比較見表2。

表2 兩組HAMD量表評分比較 ,分)

注：與本組治療前相比，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

卒中后抑郁癥是由于突發腦血管疾病后突然出現的言語、肢體病變損害而導致患者情緒波動、氣機失調、肝氣郁結、情致內傷形成的。腦卒中后抑郁癥在中醫中沒有單獨的病名，由于其臨床表現如興趣減少、情緒低落、悲觀失望、思慮過度等與中醫學中的“郁癥”表現非常相似，因此很多中醫學者將卒中后抑郁歸為“郁癥”范疇，認為此病乃肝失疏泄、氣機郁滯而為病。“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，這句話強調了氣血不和是腦卒中抑郁癥發病的主要原因。

中藥調神解郁湯的底方為柴胡疏肝散，柴胡舒肝散的配方中有柴胡、桔梗、桔殼、郁金、丹參、黃芪、遠志、酸棗仁等中藥材。其中柴胡、桔梗、桔殼具有疏肝理氣的功效；郁金活血行氣、止痛，解郁清心；丹參具有養血、活血化瘀的功效；黃芪可以補氣升陽，同丹參配伍，可以補氣生血；遠志、酸棗仁豁痰開竅、養心安神；全方共奏活血安神、益氣養血、疏肝解郁之功[3]。

卒中后抑郁癥的病位在腦，病因病機是氣血逆亂、元神之府受損，“腦絡受損，元神失主”是其發病機制。在大腦皮層相應的投射區使用頭皮針進行針刺治療能改善腦組織活力、提高神經肌肉的興奮性。頭皮針治療能起到寧心安神、調神通絡的作用。頭皮針選擇的穴位能安神定志，治療智力、情感、精神障礙等疾病[4]。肢體功能能力降低是卒中后抑郁癥發生的原因之一，抑郁的發生和神經功能受損程度成正比關系，抑郁為中風后常見的精神障礙，使用調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥能促進神經功能快速恢復，改善患者的生活能力[5]。本研究表明，中藥結合頭皮針針刺治療卒中后抑郁癥療效確切，且比西藥治療的副作用小，適合臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會．腦血管病診斷和分類診斷要點：神經功能缺損程度的評分標準[J]．中華神經科雜志，1996，29(5)：376．

[2] 中華醫學會神經科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M]．第3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：87-88．

[3] 鄧鐵濤，李克光，方藥中．實用中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：347．

[4] 李朝軍，樊蔚虹．卒中后抑郁的中醫藥研究概述[J]．國際中醫中藥雜志，2006，28(1)：30-33．

[5] 朱葉，曾屹峰，史志云．中風后抑郁癥的研究概況[J]．國醫論壇，2004，19(6)：55-56．

(責任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

吳敬芳(1961-)，男，山西省萬榮縣賈村中心衛生院主治醫師,研究方向為中醫治療中風。

R255.2

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1673-2197(2014)11-0081-01