全科治療老年慢性便秘臨床效果觀察

許懷文，陳文端，程 平

(深圳市龍崗區南灣人民醫院百門前社區健康服務中心，廣東 深圳 518114)

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全科治療老年慢性便秘臨床效果觀察

許懷文，陳文端，程 平

(深圳市龍崗區南灣人民醫院百門前社區健康服務中心，廣東 深圳 518114)

目的：觀察采用全科治療老年慢性便秘的臨床效果。方法：選擇100例老年慢性便秘患者為研究對象，采用數字表抽取法隨機分組，即對照組和觀察組，分別采用常規瀉藥治療和全科干預治療，觀察比較兩組的治療效果。結果：經過治療，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，兩組比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用全科方案治療老年慢性便秘可明顯消除臨床癥狀，幫助患者克服心理障礙，改善患者機體狀況，具有一定的臨床應用價值。

全科治療；老年慢性便秘；臨床研究

慢性便秘的發病率在常見肛腸疾病中所占比例較高，且以老年及女性人群多發，發病率與年齡呈正相關。老年人群各項機能呈衰退趨勢，便秘除可使其生活質量顯著下降，引發焦慮、抑郁等不良情緒外，還易誘導腦血管疾病、結腸癌等，對生命安全造成嚴重威脅[1]，故加強全科綜合干預對改善預后有非常重要的意義。本研究選取相關病例分組治療，比較全科干預與單純瀉藥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我社區服務中心2013年1月-2013年12月收治的100例慢性便秘患者為研究對象。其中男44例，女56例，年齡60～82歲，平均(67.3±1.9)歲，平均病程(3.0±0.9)年。患者均符合羅馬Ⅲ診斷標準[2]，即至少在過去12周或1年內持續出現下列≥2個癥狀：①>1/4時間排便費力；②>1/4時間糞便呈硬結或團塊；③>1/4時間有排便不盡感；④>1/4時間排便有肛門直腸梗阻或肛門阻塞感；⑤>1/4時間排便需用手協助；⑥每周排便3次以下。患者均自愿簽署實驗知情同意書，排除患有系統嚴重疾病者。采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者的一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用麻仁丸、番瀉葉等瀉藥治療，觀察組采用全科治療，分析便秘原因，除應用瀉藥外，還需結合飲食、心理干預、鍛煉、按摩等治療，兩組均持續治療半年，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預 便秘患者多有抑郁、焦慮等負面情緒，需對其進行健康宣教，加強患者對疾病基礎知識的了解，并介紹治療成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心，提高治療依從性。協助其合理安排大便時間，定時排便[3]。

1.2.2 飲食指導 補充足量纖維素和水，多食麩皮、水果、麥片、蔬菜等高纖維食物，以促進排便。每日需定時定量飲水，清晨可飲用250mL溫鹽水或溫開水，每日飲水量不可低于2 000mL。

1.2.3 運動指導 根據患者身體狀況，選擇合適的運動方式和幅度，如步行、打太極、做健身操等，以不感疲勞為宜。注重骨盆肌肉張力和腹部肌肉張力的鍛煉，特別是腹肌鍛煉，其可模擬排便動作以增強肛提肌收縮功能。

1.2.4 藥物指導 采用蓯蓉通便口服液、麻仁潤腸丸、四磨湯、六味安消膠囊、三黃片、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、果導片、開塞露、莫沙必利等藥物治療，或飲用番瀉葉泡水，也可取開塞露置入肛門，嚴重者可灌腸治療。患者中氣不足時可服用補中益氣丸，值得注意的是老年患者不宜長期應用導瀉藥物，以避免形成依賴性，使腸蠕動功能退化，進一步加重便秘[4-5]。

1.2.5 按摩治療 在社區中推廣中醫適宜技術，通過按摩揉壓天樞穴等穴位，對便秘進行治療。

1.2.6 生活干預 改善老年患者睡眠質量，囑其夜晚入睡前4h不飲酒類或服用含尼古丁、咖啡因的食物或藥物。避免入睡前飲水過量或飲食過飽，盡量減少白天睡覺時間。調節房間的溫濕度，避免噪音，以提高睡眠質量，改善機體狀況，促進形成良好的排便習慣。

1.3 療效評定

顯效：治療后排便每1～2天1次，排便無不適感，通暢，為成型軟便；有效：治療后每3天排便1次，便質軟潤，無需用藥；無效：局部及全身癥狀無改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行為分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [n(%)]

3 討論

便秘為臨床常見慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多數患者存在盲目應用刺激性瀉藥情況，或采用單一方法長時間治療，導致臨床效果降低，且易引發不良反應，如藥物性便秘、結腸黑變病等。因此，早期預防、合理治療、正確干預是改善便秘癥狀，提高患者生存質量，減輕社會、家庭經濟負擔的保障。本次研究結果表明，采用全科治療后，觀察組患者臨床癥狀明顯改善，通過心理治療、飲食調節、運動治療、藥物指導、中醫穴位按摩等綜合治療，可明顯改善患者預后。

樹立健康意識為全科治療的核心，其可促使慢性便秘患者糾正不良生活方式，并及時采取針對性治療。社區居民個體健康管理中以全科醫療團隊為主體，通過開展醫療服務，使社區居民掌握便秘相關知識，保持良好心態，改變不良生活習慣，達到防病治病的目的。本文研究中，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組臨床療效優于對照組。

綜上所述，采用全科方案治療老年慢性便秘可消除臨床癥狀，幫助患者克服心理障礙，建立規范的生活和飲食習慣，改善機體狀況，對便秘有積極的防控作用，具有一定的臨床應用價值。

[1] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組,外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2007,27(9):619-612.

[2] DROSSMAN DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ Process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3] 宋虎,彭俊生,楊祖立,等.中國人群功能性便秘患者心理健康狀況的Meta分析[J].中國全科醫學,2011,14(9):2930.

[4] 宋豐前,熊甲英,鄺國兵,等. 多庫酯鈉聯合莫沙比利治療老年性便秘臨床觀察[J].海南醫學院學報,2012,18(2):344-345.

[5] 劉令安,蔡瑩,蔡光先,等.四磨湯對不同機能狀態小鼠胃腸運動的影響[J].中醫藥導報,2009,15(12):12-16.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-01-14

許懷文(1979-)，男，廣東省深圳市龍崗區南灣人民醫院百門前社區健康服務中心主治醫師，研究方向為全科醫學。

R442.2

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1673-2197(2014)11-0084-01