超微六君子湯對慢性阻塞性肺病穩定期肺脾氣虛患者血清瘦素的影響研究

游 海，杜海燕，游柏穩

(1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410000 ；2.長沙市精神病醫院，湖南 長沙 410000)

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超微六君子湯對慢性阻塞性肺病穩定期肺脾氣虛患者血清瘦素的影響研究

游 海1，杜海燕2，游柏穩1

(1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410000 ；2.長沙市精神病醫院，湖南 長沙 410000)

目的：觀察超微六君子湯對慢性阻塞性肺病(COPD)穩定期肺脾氣虛患者血清瘦素(Lptin)水平的影響。方法：將60例COPD穩定期肺脾氣虛患者隨機分為兩組各30例，根據GLOD指南給予西醫規范治療，治療組加用超微六君子湯，對照組加金水寶。觀察治療前后患者體重指數(BMI)、血清瘦素(Leptin)水平。結果：治療組BMI值、Lptin值治療后均高于對照組，差異均有顯著性意義(P<0．05)。結論：超微六君子湯可提高COPD穩定期肺脾氣虛患者營養狀況及Lptin水平。

慢性阻塞性肺疾??；肺脾氣虛；超微六君子湯；體重指數；血清瘦素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其患病率和病死率高，目前居全球死亡原因第4位，其中25%～60%存在營養不良，且營養支持效果不理想，并進一步影響預后[1]。我們發現，肥胖基因蛋白產物——血清瘦素(Leptin)能通過中樞及周圍受體發揮生理效應，調控進食、能量消耗和體重。Leptin由肥胖基因(ob)編碼、脂肪細胞合成并釋放的多肽激素。Considine[2]證實，瘦素水平高低與人類體重指數(BMI)密切相關。本研究探討了超微六君子湯對COPD穩定期體重指數(BMI)、血清瘦素(Leptin)的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來自2010年1月—2012年10月本院呼吸科門診C0PD穩定期患者，診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，中醫證型符合肺脾氣虛證診斷，排除影響營養狀況疾病和其它影響肺功能的心肺疾病。選取60例患者，男42例，女18例；平均年齡(58.34±9.37)歲；病程7～20年，平均8.9年。將其隨機分為對照組和治療組各30例，兩組患者年齡、性別、病程、入組前肺功能、體重指數(BMI)等比較，差異均無顯著性意義(P>0．05)。

1.2 方法

治療組以超微六君子湯治療，藥物組成：陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，甘草5g，人參10g，白術10g，1劑/次，每天2次沖服；對照組給予金水寶(粉劑，未裝膠囊)，外觀、味道與超微六君子湯相似。兩組均按GOLD指南根據病情按需使用規范治療。患者急性發作，則退出本研究，療程為1個月。

1.3 觀察指標

治療前后測量BMI及Lptin，Lptin采用放射免疫分析技術測定，試劑盒購自北京北方生物技術研究所，按照試劑盒說明書操作。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后BMI比較

兩組治療后BMI比較，見表1。

組別例數(n)治療前治療后治療組3022.37±1.8726.80±1.41★對照組3022.57±2.0522.5±1.96△

注：與同組治療前比較，★P<0．05；與對照組比較，△P<0．05。

治療后治療組BMI值高于對照組，差異有顯著性意義(P<0．05)。

2.2 兩組治療后血清瘦素比較

兩組治療后血清瘦素含量比較，見表2。

組別例數(n)治療前治療后治療組3016.66±4.1513.24±3.16☆★對照組3016.68±3.1415.51±3.85☆

注：與治療前比較，☆P<0.05；與對照組比較，★P<0.05

治療后治療組的Leptin值均顯著升高，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0．05)。

3 討論

營養不良作為COPD的重要并發癥之一，易致呼吸疲勞，通氣功能降低；另外還能降低免疫力，誘發肺部感染，加重呼吸衰竭。但COPD合并營養不良的機制較為復雜，至今尚未完全闡明，可能與以下因素有關：①缺氧，在缺氧條件下營養成分利用不充分，這可能是單純營養支持效果欠佳的原因；②胃腸道消化吸收功能障礙，COPD患者由于肺氣腫，膈肌下降，胃容量下降；長期胃腸道瘀血；另外，長期抗生素使用造成胃黏膜屏障損傷和腸道菌群失調、移位，以上因素均可造成胃腸道消化吸收功能障礙；③營養物質攝入不足，胃腸道瘀血以及抗生素、茶堿等藥物對胃黏膜刺激，使得患者的食欲和消化功能下降，飲食攝入不足，發生營養不良；④ 機體能量消耗增加，COPD患者靜息能量消耗(REE)、食物攝入時特種動力作用的能量消耗(DIT)和日總能量消耗(TDE)均增加；⑤機體分解代謝增加，由于感染時細菌毒素、炎癥介質、缺氧，使之處于應激的高分解狀態；⑥細胞因子的參與：包括腫瘤壞死因子、白細胞介素6和Leptin等。Leptin在機體脂肪含量和營養狀況的調節中作用重要，是COPD急性加重期的炎性標志物，并可能是營養不良的危險因素[4]， COPD穩定期營養不良患者Leptin水平常低于正常人，與其營養物質攝入不足、脂肪組織耗竭、瘦素合成率減少有關。BMI被認為是反映營養狀況的重要指標，有研究證實Leptin與BMI呈正相關，Leptin水平越低，營養狀況越差[5]，可能與體重降低時與脂肪容量相關的Leptin水平可降低50%有關。

積極減少COPD患者的住院頻率、縮短住院時間，提高患者的生活質量，降低死亡率意義重大，中醫在此方面有較大優勢。中醫學認為，COPD屬“喘證”“肺脹”等范疇，是慢性肺系疾病遷延，反復感邪，導致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難入，濁氣難出，氣壅于胸，滯留于肺的病變。病位在肺，繼則影響脾腎。病理性質屬本虛標實，本虛多為氣虛、氣陰兩虛。當代醫家認為肺脾氣虛是COPD穩定期常見證型，也是該病進一步進展或緩解的重要階段。中醫學認為，脾胃與肺具有母子關系，脾為肺之母，肺主氣，脾主運化，而運化的強弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多與脾氣虛弱有關。根據“脾主肌肉”和“肺主治節”理論，提出其營養不良與肺脾氣虛關系密切，倡導“見肺之病，當先實脾”，運用“培土生金”和“補益肺氣”的治法來改善營養狀況，增加體質量。許銀姬等[6]研究表明培土生金法治療COPD穩定期患者，可調節機體的Lptin水平，改善患者的營養狀況。黃少祥等[7]研究顯示參苓白術散可以改善COPD穩定期患者營養狀況，增加BMI，提高Lptin水平,證實補脾益氣在改善COPD穩定期患者營養狀況方面有一定療效。

六君子湯由《太平惠民和劑局方》中四君子湯加陳皮、半夏而成，首載于《醫學正傳》，全方具有健脾益氣、化痰止咳之功效。臨床見脾胃虛弱，氣逆痰滯,食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短氣痞滿，嘔惡呃逆，吞酸，面色萎黃，四肢倦怠均可加減用之。《醫方考》論述其方：…是方也，人參、白術、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補氣；乃半夏則燥濕以制痰，陳皮則利氣以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之無毒，陳皮之弗悍，可以與參、苓、術、草比德云爾。方中人參甘溫大補元氣為君藥，土炒白術苦溫燥濕，健脾補氣為臣藥，茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐，甘草甘平和中益土為使，氣足脾胃運化強健。甘溫益胃，得健運之功。加入陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰。本研究結果顯示，超微六君子湯治療COPD穩定期患者，其BMI、Lptin值均較對照組增加(P<0．05)，營養狀況改善。張雙勝等[8]研究表明，COPD穩定期中醫各證型血清瘦素水平均有差異，其中以肺脾腎氣虛型最高，推測肺脾腎氣虛在COPD穩定期營養不良較輕，治療效果較好。綜上所述，超微六君子湯治療COPD穩定期肺脾氣虛患者，可調節機體的Lptin水平，改善機體質量，改善患者的營養狀況。

[1] FRANCIA MD，BARBIER D，MEGE JL，et al．Tumor necrosis factoralpha levels and weight loss in COPD[J]．Am J Respir Crit Care Med，1994，15(5)：1453-1455．

[2] CONSIDINE RV，SINHA ML，HEIMAN A，et al．Serum immunoreactive leptin concentrations in normal-weight and obese humans [J]．N Engl J Med，1996，33(4)：292-295．

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病分組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華結核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

[4] 周政，胡杰貴．慢性阻塞性肺疾病的全身效應與血清瘦索水平的關系[J]．中國老年學雜志，2008，9(28)：1731-1732．

[5] 金嘉林．田成功．瘦素的作用與瘦素抵抗[J]．國外醫學·內分泌學分冊，2002，22(9)：54-57．

[6] 許銀姬，林琳，何德平，等.培土生金法對慢性阻塞性肺病穩定期患者營養狀況及血清瘦素的影響[J]．新中醫，2008，8(40)：29-30.

[7] 黃少祥，蔣榮民，曲由，等.參苓白術散對COPD穩定期營養不良患者血清瘦素的影響[J].天津醫藥，2012，3 (40)：290-291.[8] 張雙勝，程道勝，仝金齋.慢性阻塞性肺疾病患者穩定期中醫證型與血清瘦素的關系[J].中國中醫急癥，2009，2 (18)：229-230.

(責任編輯：姜付平)

2014-03-19

游海(1981-)，男，碩士，湖南中醫藥大學第一附屬醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合防治呼吸性疾病。

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1673-2197(2014)11-0096-02