苦參湯沖洗高位單純性肛瘺術后創腔療效觀察

王美琴

(金壇市中醫醫院，江蘇 金壇 213200)

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苦參湯沖洗高位單純性肛瘺術后創腔療效觀察

王美琴

(金壇市中醫醫院，江蘇 金壇 213200)

目的：觀察和分析對高位單純性肛瘺術后創腔采取苦參湯治療的臨床療效及價值。方法：選取高位單純性肛瘺患者60例為研究對象，隨機分成兩組各30例，均采取肛瘺切開掛線術進行治療，術后對照組給予生理鹽水沖洗創腔，觀察組采取苦參湯沖洗創腔，對比兩組患者術后疼痛、肛門功能及復發情況等指標的差異性。結果：兩組患者治療效果比較并無明顯差異性，但術后疼痛、肛門創腔愈合時間等指標有明顯差異，兩組間對比差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：對于高位單純性肛瘺術后創腔患者采取苦參湯沖洗治療，可減輕患者疼痛感，縮短創口愈合時間，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

高位單純性肛瘺；苦參湯；術后創腔

肛瘺指肛管或直腸與肛門周邊臨近組織或器官因病理因素的影響或作用下形成的一種不正常通道。肛瘺在臨床肛腸科是一種較為常見的臨床疾病，依據其走形位置，可分成低位或高位肛瘺[1]。高位肛瘺切除術后，若不對創面進行清洗處理，避免感染，容易引發潰瘍性結腸炎、克羅恩病及肛周感染等并發癥[2]。為分析對高位單純性肛瘺術后創腔采取苦參湯沖洗的效果及價值，選取我院該類患者60例，對其中30例采取苦參湯沖洗，獲得較為滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年12月在我院住院接受治療的高位單純性肛瘺患者60例為研究對象，病癥診斷均符合《肛腸疾病診斷標準》。所有患者中，男性46例，女性14例；年齡22～58歲，平均(42.4±3.5)歲；病程1～25個月，平均(11.3±2.1)個月。將上述選取對象隨機分成對照組和觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、臨床表現等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于腰硬聯合麻醉下行高位單純性肛瘺切口掛線術治療，術后24h后兩組患者開始坐浴；其中對照組給予生理鹽水對創腔進行沖洗：拆除創面敷料，將溫熱的生理鹽水抽入去針頭的注射器(60mL)中，并與吸痰管前段6～12cm部位相連；使用抽吸的生理鹽水對高位肛瘺創腔及周邊肛內內口掛線區域進行沖洗，注入的沖洗液以吸痰管引流；待創口沖洗完畢后，在外區涂抹九華膏，并在創腔區域填塞大黃油紗。

觀察組30例患者同樣于術后24h后拆除肛門敷料，隨后給予坐浴治療，坐浴所有藥液為我院制劑室煎熬的袋裝中藥苦參湯，去渣留液200mL，用溫開水浸泡至溫熱后，同時使用30mL去針頭注射器抽入，針頭后與吸痰管相連，留置前段距離長約12cm；使用抽吸的湯藥對高位肛瘺創腔及周邊肛內內口掛線區域進行沖洗，注入的沖洗液以吸痰管引流；待創口沖洗完畢后，在外區涂抹九華膏，并在創腔區域填塞大黃油紗。

1.3 觀察指標

術后處理3天后，對兩組患者術后肛門疼痛采取VAS(視覺模擬評分法)量表進行評定，VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇痛感，隨分數的增加，疼痛感增加；觀察和記錄肛門創腔愈合時間及肛門功能恢復情況，其中肛門功能恢復情況采取以下標準進行評定：0分，肛門功能正常；1分，能正?？嘏疟悖紶栍屑S便污染褲子；2分，成型便控制能力良好，稀薄便控制情況較差；3分，控便能力差。

1.4 療效判定標準

依照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病癥診斷療效標準》擬定[3]：治愈：創面疼痛、瘙癢等臨床癥狀消失，創口愈合，肛門功能正常；有效：上述臨床癥狀較治療前明顯改善，創口基本愈合或未愈合，控排便功能良好；無效：治療前后，臨床癥狀無明顯改善，創口未愈合，控排便功能較差。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后各觀察指標對比

觀察組術后創面疼痛評分明顯低于對照組，創面平均愈合時間明顯短于對照組，兩組間上述兩項指標比較有統計學意義(P<0.05)。詳細見表1。

表1 兩組間各術后觀察指標比較 ±s)

2.2 兩組臨床治療效果對比

觀察組40例患者經過上述治療后，治療效果為痊愈、有效、無效的患者人數依次為34例、4例和2例，痊愈率為85.0%，治療總有效率為95.0%；對照組40例患者治療效果為治愈、好轉、無效的患者人數依次為32例、4例和4例，痊愈率為80.0%，治療總有效率為90.0%；兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

目前，臨床上主要采取手術治療肛瘺，治療不僅要保證病灶組織清理完全，同時還需引流充分，而手術治療后肛門分泌物及糞便很容易對創腔造成感染，單純的棉球擦拭并不能達到創腔消毒清潔的效果，且會增加疼痛感，因而術后采取有效的沖洗液清潔創腔，對于保證手術治療效果，縮短創面愈合時間有重要的臨床意義[4]。

苦參湯由苦參、黃芩、白芨、延胡索、蒲公英、貓爪草、防己等中草藥熬制而成，其中苦參具備抗過敏，抑制術后肛周墜痛、瘙癢之效；黃芩具備抗菌、抗炎、抗氧化之效，有助于預防肛門創口感染[5]；白芨、貓爪草則具備促進創面愈合的效果；延胡索、防己等藥具備止痛消炎、利水消腫之效；蒲公英則具有增強人體免疫力之效[6]。將上述中草藥納入一爐進行熬制，不僅具備沖洗肛內黏稠物、糞便之效，其藥物作用機理能明顯對創面進行消毒、鎮痛、止癢、抑制細菌等，進而達到促進創口恢復，降低術后疼痛感的效果。本文研究發現，觀察組患者采取苦參湯沖洗治療，該組患者疼痛評分、創面愈合時間等指標均明顯優于對照組，說明苦參湯有助于止痛、促進創面愈合，但也存在一定的差異性，這可能是本文采取中藥組方與其中組方存在一定差異性的原因。

綜上所述，臨床上對高位單純性肛瘺術后創腔患者可采取苦參湯沖洗治療，有助于減輕患者疼痛感，縮短創口愈合時間，對改善患者預后有積極的促進作用，值得臨床推廣應用。

[1] 項鵬飛. 切開掛線遠端縫合術治療高位單純性肛瘺48例療效觀察[D].沈陽：遼寧中醫藥大學,2012.

[2] 劉海泉. 愈康洗液對低位單純性肛瘺術后創面愈合的臨床觀察[J]. 中醫藥導報,2010(3):59-60.

[3] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[4] 梁瑞文,陳輝. 中藥超聲霧化熏洗治療高位單純性肛瘺術后并發癥30例[J]. 福建醫藥雜志,2010(4):48-50.

[5] 王玉凱,楊秀英.溫和灸促進低位單純性肛瘺術后創面愈合臨床觀察[J]. 中醫藥臨床雜志,2013(6):520-521.

[6] 楊凱.大青膏外敷花子葉湯外洗治療肛瘺術后創緣炎腫的療效觀察[D].濟南：山東中醫藥大學,2011.

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-08

王美琴(1970-),女，江蘇省金壇市中醫醫院副主任中醫師，研究方向為中醫肛腸科。

R657.1+6

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1673-2197(2014)11-0099-02