米非司酮聯合中藥治療異位妊娠臨床療效觀察

謝潔萍，顏彥武，譚文鏘，梁法亮

(江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000)

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米非司酮聯合中藥治療異位妊娠臨床療效觀察

謝潔萍，顏彥武，譚文鏘，梁法亮

(江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000)

目的：探討米非司酮聯合中藥治療異位妊娠的臨床療效。方法：將60例異位妊娠患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組患者僅給予米非司酮常規治療，治療組在此基礎上，聯合中藥復方制劑治療，記錄所有入選病例的HCG和孕酮激素水平。結果：米非司酮聯合中藥治療異位妊娠臨床效果明顯優于對照組，能較好地改善臨床癥狀，降低HCG至正常水平。結論：米非司酮聯合中藥保守治療異位妊娠療效確切，值得臨床推廣應用。

米非司酮；中藥；異位妊娠；臨床研究

宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，也稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一。根據孕卵著床部位的不同，可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見，約占95%[1]。異位妊娠發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危及孕婦的生命及生殖健康，其療法主要有手術和各種保守治療。β-HCG檢測技術的開展以及高分辨率B超的應用，使保守治療成為治療異位妊娠的重要手段之一，不但保留了患者的子宮生育能力，而且經濟方便、安全有效，易為患者所接受。目前，國內外關于異位妊娠保守性藥物治療的報道多選用氨甲喋呤(MTX)，但氨甲喋呤的化療反應對機體損害大、副作用多。米非司酮逐漸被應用于異位妊娠的治療，尤其對停經天數少、體內孕激素水平相對較低者抗早孕效果更好。中西醫結合保守治療異位妊娠，不但減輕了患者因手術承受的肉體創傷和痛楚，又避免了術后并發癥，減少了治療費用，值得臨床推廣應用。我院在使用米非司酮常規治療的基礎上，加以中藥聯合治療，配方為：天花粉(20g)、丹參(15g)、赤芍(15g)、紫草(15g)、三棱(15g)、莪術(15g)、益母草(15g)、紅花(10g)、蜈蚣(3g)、水蛭(3g)。本研究目的在于探討中西醫結合保守治療異位妊娠的臨床療效，以提供更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市婦幼保健院2012年6月—2013年6月收治的異位妊娠患者60例，按隨機數字法將其分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組年齡20～35歲，平均(27.6±3.05)歲，有流產史者22例，初產者8例；觀察組年齡21～38歲，平均(24.3±2.31)歲，有流產史者25例，初產者5例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均在知情情況下接受保守治療。

1.2 納入與排除標準

所有入選病例均符合《婦產科學》第6版宮外孕診斷標準[4]，經實驗室檢查和B超確診為異位妊娠：①一般情況良好，無活動性腹腔內出血宮；②盆腔包塊最大直徑<3cm；③血β-HCG<2 000U/L；④B超未見胚胎原始血管搏動；⑤肝、腎功能及紅細胞、白細胞、血小板計數正常。

1.3 方法

對照組給予米非司酮 (湖北葛店人福藥業有限公司，規格：25mg)，用法用量：2次/ d，連服3d，總量150mg，每次服藥后禁食2h；觀察組在此基礎上，加用中藥復方制劑煎煮口服，組方為上述中藥，隔天服用，共服4劑。

1.4 療效觀察標準

①陰道流血減少或停止，腹痛癥狀消失；②B超提示包塊縮小或消失；③血β-HCG恢復至正常值。

1.5 統計學方法

采用 SPSS15.0 統計學軟件進行處理 其中計量資料采用均數±標準差表示，組間使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較

治療1個療程后，觀察組臨床癥狀(陰道流血減少或停止、包塊縮小或消失)明顯優于對照組(P<0.05)，具有統計學意義，見表1、圖1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較 (n)

圖1 兩組觀察指標比較

2.2 血β-HCG變化情況

用藥后每隔2天復查血β-HCG值，根據兩組所測數據，分別繪制兩組數據的曲線圖。可以看出，β-HCG值從服藥后到第3天，下降速度最快；從第4～7天，下降較為緩慢；但觀察組在第7天后仍可下降至較低水平，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2、圖2。

時間觀察組治療組第1天865±23.5903±35.8第3天549±42.1564±15.6第5天458±28.5523±38.7第7天370±18.9489±25.4第9天50±9.2289±12.6

圖2 治療期間血β-HCG變化情況

2.3 成功率

1個療程治療后，觀察組治愈率為90.0%，最后需要手術為10.0%；對照組治愈率為63.3%，需要手術為36.7%。觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，住院天數也明顯少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治愈率及住院時間比較 [n(%)]

2.4 不良反應

兩組患者均出現一些藥物不良反應(惡心嘔吐、皮疹、腹痛腹瀉、眩暈、肛門墜漲)，但P>0.05，無統計學意義。

表4 兩組不良反應比較

3 討論

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，有甾體結構，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力[5]，產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內源性前列腺素釋放，促使黃體生成素(LH)下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產。米非司酮為一種孕酮受體水平的抗孕激素藥，能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕的效果。中醫認為，本病由于少腹宿有瘀滯，氣血運行受阻，沖任不暢，導致胎孕位置異常，而胚胎在胞宮以外孕育，養胎氣血不能聚于胞宮而蓄于少腹，成為少腹血瘀之實證，治療原則為活血化瘀、清熱涼血、散結消腫等，以改善局部微循環，增加血容量，提高纖溶酶活性，使機體組織變軟，易于吸收，促進組織修復再生。近年來異位妊娠的發病率呈上升趨勢，隨著早期診斷技術的不斷提高，相當部分的異位妊娠能在未破裂前得以診斷，為非手術治療(保守治療)成功創造了條件。國內外許多研究表明[6-10]，異位妊娠患者的生育力與不同治療方法有關，保守治療能使妊娠組織完全溶解排出，并且無管壁損傷，特別對不孕者，保守治療比傳統創傷型手術更為重要。我們在使用米非司酮常規治療的基礎上，加以中藥復方制劑聯合治療異位妊娠療效顯著，值得臨床推廣應用。

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(責任編輯：姜付平)

2014-01-24

R714.22

A

1673-2197(2014)11-0101-02