腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌的臨床療效觀察

陳為明

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌的臨床療效。方法 選取90例胃癌患者， 其中46例行腹腔鏡輔助全胃切除術治療， 44例患者行開腹全胃切除術治療， 比較兩組患者手術治療效果。結果 與開腹全胃切除術組比較， 腹腔鏡輔助全胃切除術組患者手術時間明顯延長， 術后紅細胞比容增加， 手術失血量、術后首次排氣時間、術后首次飲食時間、手術鎮痛藥用量和手術后住院時間均減少， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.178， P>0.05）。結論 腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌對術后并發癥發生情況沒有很好的改善， 但其手術效果明顯優于開腹全胃切除術， 值得臨床選擇應用。

【關鍵詞】 胃癌；腹腔鏡輔助全胃切除術；開腹全胃切除術

近年來， 腹腔鏡技術在臨床外科疾病治療中得到了廣泛的應用， 腹腔鏡手術治療胃癌取得了較好的臨床效果， 逐漸成為胃腸外科發展的方向[1]。研究表明， 腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌安全有效[2]。本研究旨在探討腹腔鏡輔助全胃切除術和開腹全胃切除術治療胃癌的臨床療效差異， 以評價腹腔鏡輔助全胃切除術在治療胃癌中的優勢， 現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院腫瘤外科2010年1月～2013年6月收治的實施手術治療的胃癌患者90例， 所有胃癌患者術前均由胃鏡病理活檢確診。其中46例患者行腹腔鏡輔助全胃切除術治療， 44例患者行開腹全胃切除術治療， 術前由責任醫師負責告知患者腹腔鏡輔助全胃切除術和開腹全胃切除術各自的優缺點及費用比較， 手術方式具體由患者自己決定。腹腔鏡輔助全胃切除術組患者中男20例， 女16例， 年齡47～72歲， 平均（57.2±9.8）歲， 平均體質量指數（24.1±3.4）kg/m2， 術中麻醉評分（Ⅰ級28例， Ⅱ級14例， Ⅲ級4例）。開腹全胃切除術組男27例， 女17例， 年齡46～70歲， 平均（56.8±8.7）歲， 平均體質量指數（23.0±3.7）kg/m2， 術中麻醉評分（Ⅰ級26例， Ⅱ級15例， Ⅲ級3例）。兩組患者年齡、性別組成、體質指數和術中麻醉評分等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術治療方法 腹腔鏡輔助全胃切除術組患者行腹腔鏡條件下全胃切除術， 將患者全麻后取平臥位， 分開兩腿， 術者站在患者左側。穿刺臍孔后建立氣腹（壓力為12 mmHg）， 主操作孔定于左側腋前線肋緣向下10 mm， 輔操作孔定于臍孔左側5 cm處偏向上5 mm， 然后在右側鎖骨中線與臍孔平行處向上12 mm處戳孔。腹腔鏡進入腹腔后先探查腫瘤的部位及有無轉移情況。然后行根治性全胃切除術， 用超聲刀游離大網膜， 右側游離到肝區， 左側游離到脾區， 切除橫結腸、胰腺和系膜前葉， 離端胃網膜左右動靜脈， 清掃第4組、第6組和第14組淋巴結。剝離顯露胃左右動靜脈， 從動靜脈根部夾閉后將其離斷， 清掃局部淋巴結。然后取腹正中切口5～7 cm將全胃切除， 采用吻合器吻合食管和空腸， 實施Roux-Y吻合近遠端空腸， 利用空腸雙腔代替胃。開腹全胃切除術組患者實施常規胃癌全切根治術， 并常規性放置腹腔引流管。

1. 3 檢測指標 由專門負責人員觀察兩組患者手術時間、手術失血量、術后首次排氣時間、術后首次飲食時間、手術鎮痛藥用量、術后紅細胞比容、手術后住院時間及術后并發癥發生情況， 做好記錄。

1. 4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗， 計數資料比較采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術治療結果比較 與開腹全胃切除術組比較， 腹腔鏡輔助全胃切除術組患者手術時間明顯延長， 術后紅細胞比容增加， 手術失血量、術后首次排氣時間、術后首次飲食時間、手術鎮痛藥用量和手術后住院時間均減少， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 開腹全胃切除術組術后并發癥發生率為11.3%， 其中腹腔內膿腫1例， 腹腔外出血1例， 吻合口漏2例， 傷口感染1例。腹腔鏡輔助全胃切除術組術后并發癥發生率為8.7%， 其中腹腔內膿腫1例， 腹腔外出血1例， 吻合口漏1例， 傷口感染1例。兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.178， P>0.05）。

3 討論

胃癌是常見的一種消化系統惡性腫瘤， 具有較高的發病率和死亡率， 胃癌的早期手術治療能明顯提高患者的生存率[3]。研究表明腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌創傷較小， 術后患者機體恢復較快[4]。但是腹腔鏡操作技術復雜， 術后并發癥發生率較高， 腹腔鏡輔助全胃切除術在臨床應用中沒有得到普遍接受[5]。腹腔鏡輔助全胃切除術在實際操作過程中手術操作空間局限， 導致術中吻合重建操作過程比較困難， 尤其是經過小切口夾緊遠端食管的過程、荷包鉗中的直針插入和拔出及將砧插入食管的過程比較困難， 特別遇到肥胖患者， 完成這些操作更加困難[6]。本研究結果發現腹腔鏡輔助全胃切除術組患者手術時間明顯延長， 對并發癥發生情況沒有明顯改善。但是當醫生在臨床工作中積累了腹腔鏡輔助全胃切除術的大量經驗， 這些困難將會得到更好的解決。本研究發現， 腹腔鏡輔助全胃切除術組患者術后紅細胞比容增加， 手術失血量、術后首次排氣時間、術后首次飲食時間、手術鎮痛藥用量和手術后住院時間均減少， 手術近期效果比較好， 這與腹腔鏡操作下創傷小有關。

總之， 腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌對術后并發癥發生情況沒有很好的改善， 但其手術效果明顯優于開腹全胃切除術， 值得臨床選擇應用。

參考文獻

[1] 胡建昆，周總光.微創胃腸外科的現狀及趨勢.中國微創外科雜志， 2010， 10（11）：991-994.

[2] 張貴年，黃順榮.無瘤技術在腹腔鏡胃癌根治術的應用研究.中國實用外科雜志， 2011， 31（4）：333-334.

[3] 胡偉國，臧潞.腹腔鏡全胃切除術后消化道重建的方式.中國普外基礎與臨床雜志， 2011， 18（2）：110-111.

[4] 廖剛，王子衛，趙林，等.腹腔鏡輔助下進展期胃癌根治術安全性及近期療效分析.重慶醫學， 2010， 39（5）：536-537.

[5] 張健，胡祥.腹腔鏡胃癌手術并發癥的預防和處理.中國普外基礎與臨床雜志， 2011， 18（2）：122-125.

[6] 杜建軍，王為忠，李紀鵬，等.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術治療進展期胃癌.中華外科雜志， 2008， 46（1）：21-23.endprint