護士對左氧氟沙星注射液的認知與用藥現狀調查

李玉肖，文清云，黃祥柱

（湖北省荊州市中心醫院輸液室，湖北 荊州 434020）

左氧氟沙星為第3代喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的左旋異構體，能減弱細菌的脫氧核糖核酸螺旋酶的活性，從而抑制細菌脫氧核糖核酸的復制和轉錄，具有抗菌譜廣、抗菌作用強等優點，臨床上主要用于治療呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、皮膚及軟組織感染[1－2]。在國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中，與左氧氟沙星注射劑相關的嚴重病例報告在喹諾酮類品種中所占比例較高，其嚴重不良反應/事件以全身性損害、中樞及外周神經系統損害、皮膚及其附件損害、呼吸系統損害、胃腸系統損害為主。我院使用的是揚子江藥業集團有限公司生產的鹽酸左氧氟沙星注射液（商品名左克），輸注時按藥品說明書要求，必須用黑袋遮光輸注。輸液時，護士對滴速的控制、用藥的指導與不良反應發生密切相關。為規范、安全應用此藥，我科將其作為品管圈質量改進項目，于2013年6月對全院使用此藥科室的200多名護士進行了左氧氟沙星認知能力與用藥現狀問卷調查，現分析總結如下。

1 調查對象與方法

將本院臨床常應用左氧氟沙星的科室，如注射室、門急診科、胸外科、肝膽外科、胃腸外科、肛腸科、呼吸內科、消化內科等科室的護士納入調查。共發放問調查卷230份，回收問卷224份，回收率為97.39%，其中合格問卷218份，合格率97.32%。采用自制左氧氟沙星問卷調查表，題型為單選題與多項選擇題。對問卷先進行預調查，經專家鑒定，切合臨床實際，正確可行。所得數據以百分率統計。

2 結果

2.1 一般資料

所調查的 218名護士中，男 10人（4.59%），女 208人（95.41%）；年齡 22 ～50 歲，平均（28.8 ±7.61）歲；從事護理工作1年以內 24人（11.01%），2～5年 92人（42.20%），6～10年 44人（20.18% ），10～20 年 26 人（11.93% ），20 年以上 32 人（14.68% ）；職稱為護士 66 人（30.22%），護師 92 人（42.20%），主管護師 48 人（22.02%），副主任護師 12 人（5.50%）；所在科室為門診急診室與注射室 40 人（18.35%），外科80 人（36.70%）（含胸外、肝膽、胃腸、肛腸科），內科 98 人（44.95%，含呼吸、消化科）。

2.2 調查結果

護士對左氧氟沙星認知能力與用藥現狀分析見表1。

3 討論

3.1 護士對左氧氟沙星的認知程度不高，亟待學習提高

3.1.1 調查結果分析

表1中1－6項反映了護士對左氧氟沙星的認知現狀。對于左氧氟沙星，所有護士均知曉其為抗感染藥物，絕大多數護士知曉其為光敏藥物，但少數護士雖知曉但未與輸液需避光聯系在一起，說明未充分理解兩者之間的關系；大多數護士（58.22%）均不知曉其光毒性。用藥時出現的不良反應，護士對臨床多見的不良反應知曉率相對高，而對臨床較少見的不良反應則知曉率低，如神經系統不良反應發生少，僅14.68%。但臨床不良反應不會因為幾率小就不會發生。我院就曾有1例在門診輸液的高三學生于高考期間因輸注左氧氟沙星發生神經系統癥狀致失眠的投訴案例。

3.1.2 護士應正確認知的內容

左氧氟沙星不良反應的發生率為6.3%，主要有惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振、腹痛、腹脹以及失眠、精神緊張、頭痛、頭昏等神經系統癥狀和皮疹、瘙癢、手足皮膚脫屑，嚴重者可出現過敏性休克[3－4]，我院曾發生1例患者連續輸注左氧氟沙星第4天時突然發生過敏性休克，幸虧搶救及時，癥狀很快緩解并消失。護士應知曉的左氧氟沙星相關知識有:它是一種抗感染藥物，也是一種光敏藥物，用藥期間及停藥后3～5 d內應避免過度陽光曝曬和人工紫外線照射，以防發生光毒性反應和光變態反應，導致皮膚損傷[5]；輸注時用黑袋避光；盡可能進餐后輸注，以減少胃腸道不良反應；注射部位在輕微發紅、發癢或惡心表現時，可酌情減慢滴速；用藥時或用藥后5 d內有可能發生的不良反應有皮疹瘙癢紅斑、靜脈發紅、惡心、嘔吐等消化系統不良反應以及神經系統、皮膚起水泡潰瘍、肝腎功能損害等不良反應，常見的不良反應為前3種；特別關注60歲以上老人，其不良反應發生率是60歲以下人群的2～3倍。曾有2例60歲以上老年人靜脈輸注左氧氟沙星時發生中樞神經系統癥狀的報道[6]。

3.2 護士臨床輸注操作不規范，需建立標準化用藥流程

3.2.1 調查結果分析

表1中7－13項反映了臨床護士輸注左氧氟沙星的用藥現狀。18歲以下患者、哺乳期婦女、孕婦禁用左氧氟沙星，而仍有不少護士（17.43%）曾為這些患者輸注過該藥。對于注射部位選擇，絕大多數護士選擇了手背靜脈。因左氧氟沙星對血管有較強的刺激作用，輸入速度偏快可致局部血管出現發紅、局部皮膚出現瘙癢。筆者在臨床多年觀察發現，藥物滲漏后會出現較滲漏范圍更大的擴散性紅腫，因此建議選擇粗、直、彈性好的靜脈進行穿刺，同時盡可能避開活動關節部位。只有1/3左右的護士知曉輸注此藥的正確滴數（＜35滴/分），臨床輸注左氧氟沙星時普遍存在輸注滴速過快的現象。說明大多數護士（75.23%）已認同用避光輸液器輸注有利于減少此藥的不良反應。33.03%的護士輸注操作時在同一輸液管輸其他藥物，這是不規范的做法。用藥劑量與醫生醫囑相關，大多數護士（67.089%）選擇輸注單次劑量為200 mL，而藥品說明書規定左氧氟沙星單次劑量為100 mL，間隔 4～6 h重復1次，每天2次。對于出現滲漏后采取的措施，59.63%的護士采用硫酸鎂濕敷，其余采用冷敷、熱敷及其他方法。

3.2.2 護士輸注時的正確規范做法

正確做法包括:哺乳期婦女、孕婦、18歲以下患者禁用；靜脈滴注時選用粗、直、彈性好的靜脈，盡可能避開關節部位；滴速應低于35滴/分（使用1 mL約20滴的輸液管），必要時可減慢至25滴/分以下，減慢滴速可減少左氧氟沙星的不良反應[7]，我科臨床實踐亦證明這一點；專用避光輸液管輸注，禁止坐在陽光下輸注，且不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注或在同一條靜脈輸液管內進行靜脈滴注，避免與茶堿同時使用[8]；輸注單次劑量為100 mL，間隔4～6 h重復1次，每天2次；滲漏時建議采用新鮮土豆切成3～5 mm片外敷，每20 min更換1次。我科使用上述方法處理藥物滲漏3年來，效果良好，無一例出現局部皮膚損傷。

表1 護士對左氧氟沙星的認知能力與用藥現狀分析（n＝218）

3.3 應用品管圈方法進行質量改進，確保安全輸注

針對調查中出現的問題，應用品管圈方法進行分析，建立“提高護患雙方左氧氟沙星認知能力”的品管圈。應用PDCA全面質量管理方法，采用（調查現狀分析——確定改進目標——培訓與理論考核——實地檢查與考核）四步驟的方式進行，重點提高使用左氧氟沙星科室的護患雙方的認知能力，特別針對本調查中出現的錯誤認識進行重點講解糾正，糾正護士用藥過程中的不規范現象。由于藥品說明書內容較多且復雜，大多數臨床護士只是在有疑問時或患者出現不良反應時才會閱讀說明書，因此，管理者可將藥物相關重點知識簡要歸納，制訂“靜脈滴注左氧氟沙星的規范用藥標準”并進行專題培訓，讓全院護士知道、相信、并按標準執行，從而有效減少靜脈滴注左氧氟沙星時藥品不良反應的發生率。

參考文獻:

[1]趙 剛.左氧氟沙星治療肺炎100例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（11）:153 －154.

[2]陳玉平，伊獻麗，李東英，等.左氧氟沙星注射液所致靜脈炎的護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（11）:76.

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[5]畢桂宏.喹諾酮類抗生素的光敏反應分析[J].中國實用醫藥，2011，6（13）:202 － 203.

[6]劉玉山.左氧氟沙星注射液致中樞神經系統不良反應2例診治體會[J].中國醫藥導報，2007，4（30）:126.

[7]謝紅蓮.滴速與鹽酸左氧氟沙星注射液不良反應發生關系的探討[J].醫學理論與實踐，2012，25（13）:1 637 －1 638.

[8]費賢翠，磨雪山，楊美茹.62例注射用左氧氟沙星不良反應分析及護理體會[J].中國醫藥導報，2010，7（10）:165 －166.