復方南星止痛膏結合推拿治療膝關節骨性關節炎疼痛33例

李 波

(重慶紅十字醫院·江北區人民醫院，重慶 400020)

膝關節骨性關節炎是老年人常見的滑膜關節炎性病變，病理改變主要是關節軟骨的局灶損傷、輕度滑膜炎及關節囊增厚，伴關節邊緣骨贅形成、軟骨下骨質反應性改變等[1]。其臨床以疼痛為主要表現，常伴有關節活動障礙，是造成老年人殘疾的常見病因，影響著老年人的生活質量。筆者觀察了復方南星止痛膏結合推拿治療膝關節骨性關節炎疼痛的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取2012年5月至2013年10月醫院收治的膝關節骨性關節炎疼痛患者63例，均符合美國風濕病學會推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準[2]:1)近1月內多數時間感覺膝痛;2)X線攝片顯示骨贅形成;3)關節液檢查符合骨性關節炎改變;4)年齡＞40歲;5)晨僵不超過30 min;6)伴骨摩擦音。滿足1)+2)條或1)+4)+5)+6)條或1)+3)+5)+6)條者即可診斷。排除標準:不符合診斷標準;過敏及虛弱體質，晚期關節嚴重畸形者;心肺及肝腎功能不全、凝血障礙、嚴重結核病患者。將其隨機分為2組。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡48～86歲，中位年齡71歲;病程少于1年12例，1～5年10例，大于5年8例;參照Kellgren-Lawrence分級標準觀察病變程度，1級8膝，2級10膝，3級9膝，4級6膝。治療組33例，其中男20例，女13例;年齡42～85歲，中位年齡 73歲;病程少于 1年 13例，1～5年12例，大于5年8例;參照Kellgren-Lawrence分級標準觀察病變程度，1級9膝，2級10膝，3級11膝，4級8膝。兩組患者在性別、年齡和病情上差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組給予中醫推拿治療[3]:患者仰臥，患肢放松伸直，醫者將雙拇指置于患膝內外膝眼處，其余四指置于月國窩處，屈伸膝關節6～8次，以舒緩關節、活血通經;此后，醫者一手握住小腿絕骨、三陰交處，另一手握住大腿梁丘、血海處，以前者控制膝關節屈伸動作，屈伸膝關節6～8次，以放松筋肉，調和陰陽;最后患者俯臥位，醫者一手握住患肢踝關節，另一手置于月國窩處，被動屈伸6～8次，以松解粘連，疏理筋骨。隔日1次，每周3次，4周為1個療程，共治療2個療程。治療組在此基礎上，于膝關節最痛部位外敷復方南星止痛膏(江蘇南星藥業有限責任公司，規格為 1貼/袋 ×5袋/盒，10 cm×13 cm，國藥準字Z10970019)1帖，24 h后去除，隔日1次，每周3次，1周為1個療程，共3個療程。

1．3 療效評定標準

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS):0分為完全無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為劇痛。于治療后1周記錄疼痛分值。療效分為3級:顯效為疼痛明顯緩解或消失;有效為疼痛有所緩解但未完全消失;無效為疼痛無緩解。前兩者合計為總有效。

1．4 統計學處理

2 結果

兩組患者治療后疼痛均減輕(P＜0．05)，治療組VAS評分低于對照組，止痛療效高于對照組(P＜0．05)，見表1;治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0．05)，見表2。治療組4例患者出現外敷膏藥處皮膚過敏。

表1 兩組患者VAS評分比較(，分)

表1 兩組患者VAS評分比較(，分)

注:與本組治療前比較，△P ＜0．05，▲P ＜0．01;與對照組治療后比較，□P ＜0．05。

組別對照組(n=30)治療組(n=33)治療前8．16 ± 1．73 8．32 ± 1．57治療后3．97 ± 1．26△2．18 ± 1．04▲□

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

骨性關節炎是以關節軟骨的變性、丟失，關節邊緣和軟骨下骨質增生為特征的骨關節疾病，臨床表現為短時間關節僵硬、過度運動后關節疼痛伴活動受限和骨擦音，嚴重者可出現膝關節畸形和行走困難，是老年人關節疼痛的常見原因[4]。膝關節骨性關節炎疼痛的原因包括滑膜炎，骨內壓增高和軟骨下骨暴露，關節周圍痛閾降低等[5]。其發病機制可能是外周或中樞疼痛通路過敏，使正常刺激下也出現疼痛感;此外，病變局部產生的P物質、細胞因子能與炎癥通路相互作用，從而繼發關節的病理變化。

我國傳統醫學認為，治療骨性關節炎當以祛風散寒、補氣益血、除濕通絡為法。推拿可促進關節周圍組織的血液循環，進而改善關節組織的微循環，促進新陳代謝和修復，恢復膝關節的應力和張力平衡[6]。現代醫學研究發現，推拿可以修復退變和缺損的關節軟骨，提高軟骨容積[7]，并能減輕骨內高壓，降低血黏滯度，改善骨內微循環[8]，鏡下見軟骨膜和軟骨細胞清晰，軟骨骨化規則，排列正常[9]。臨床研究也發現，推拿可改善老年膝骨性關節炎的疼痛及關節運動障礙[3]。

復方南星止痛膏以南星、烏頭、肉桂、丁香、細辛、樟腦、冰片為主要成分，可活血通脈、祛風除濕、溫經通絡。膏藥直接外敷于患處，使藥效直達病處，止痛迅速。藥理研究表明，復方南星止痛膏能提高小鼠對電、熱刺激的痛閾值[10]，并能改善局部微循環，增加供血供氧。研究表明[11]，復方南星止痛膏聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎，可以更好緩解疼痛，改善膝關節活動范圍，減輕僵硬感，提高生活質量。

本研究結果表明，復方南星止痛膏結合推拿治療膝關節骨性關節炎疼痛療效良好，優于單一推拿治療，值得臨床推廣。但個別患者出現用藥處局部皮膚過敏，去除膏藥后自愈，提示過敏體質患者應慎用。

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