門診藥房應用SHEL模式管理高危藥品效果分析

馬曉飛

（湖北省武漢市江夏區中醫院，湖北 武漢 430200）

醫院門診藥房是醫院面向社會的窗口，門診藥房藥學服務質量水平反映了醫院整體形象[1－2]，其服務質量的好壞直接影響患者對醫院醫療服務質量的整體感受[3]。因此，提升藥學服務水平既是門診藥房的工作難點，也是醫院工作的重要落腳點。高危藥品是指本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易發生嚴重后果甚至危及生命的藥物，由美國安全醫療協會（ISMP）提出并進行分類確認[4]。醫院高危藥品的安全管理研究報道較多[5－8]，2009年，衛生部在《衛生部醫院藥事管理檢查項目與評價標準》（征求意見稿）和《醫療機構藥學部門設置與管理指南》中也明確提出，醫療機構要加強高危藥品的管理[9]，以保障人民群眾用藥安全。2011年，我院門診藥房高危藥品的發藥差錯有32例，筆者借鑒 Soft Hard Environment Litigant（簡稱 SHEL）模式在護理差錯中的相關研究，采用此模式對2011年高危藥品發藥差錯原因進行回顧性分析，以期降低發藥差錯率，提高門診藥房藥學服務質量，現報道如下。

1 資料與方法

通過查詢2011年醫院藥房出庫記錄明細表，對2011年門診藥房高危藥品差錯事件進行總結，采用SHEL模式對其發生原因進行探討。SHEL模式由日本醫療事故調查委員會提出，是應用于醫療機構中護理人員差錯分析的理論，從軟件（Soft）、硬件（Hard）、環境（Environment）、人（Litigant）四個因素對護理差錯的原因進行分析[10]。將SHEL理論引入門診藥房高危藥品的差錯分析，軟件部分(S)是指門診藥房藥學從業人員的業務素質和綜合能力；硬件部分(H)是指工作場所，設立醒目的高危藥品專柜，貼注醒目標識；藥房環境(E)是指設立嚴格的高危藥品管理制度；人為因素(L)是指確保高危藥品的發藥經雙人簽名，患者當場驗對。對高危藥品發藥差錯不良事件原因進行逐個分析。

2 結果與分析

2.1 結果

2011年我院門診藥房共調劑高危藥品9 268次，發藥差錯不良事件為 36 例，總差錯率為 0.39% （36 /9 268）。根據 ISMP 2008年修訂的高危藥品目錄，結合我院用藥情況，確定高危藥品目錄共13種，即肌肉松弛藥、高濃度電解質制劑、細胞毒性藥品、抗凝血藥、抗心律失常藥、腸外營養劑、全身麻醉藥、胰島素及口服降糖藥、腎上腺素受體激動劑、腎上腺素受體拮抗劑、造影劑、兒童口服用中度鎮靜藥、腹膜透析液或血透析液。高危藥品的發藥差錯情況見表1，原因分析見表2。

表1 2011年我院門診藥房高危藥品發藥差錯統計結果（n＝36）

表2 2011年我院門診藥房高危藥品差錯事件SHEL模式分析結果表

2.2 解決方案

加強藥學從業人員的業務素質和綜合能力培訓:藥學從業人員是藥房藥品安全管理建設的主體，提升他們的專業素質和能力，能夠有效地遏制發藥差錯事件的發生。本調查結果顯示，所有的發藥差錯均與藥學從業人員的業務素質和能力水平有關。門診藥房從業人員學歷普遍不高，專業知識與工作經驗均有所欠缺，基于此，通過自學、遠程教學和各種形式的考評，對門診藥房工作人員業務素質進行強化。我們要求藥師不僅要熟悉高危藥品的一般功能，還要熟練掌握其在體內吸收、分布、代謝、排泄的藥代動力學過程，了解各類高危藥品的作用特點，重點掌握不良反應[11－12]。藥劑科應定期組織考試、考核，加強績效管理，將考評結果與工資收入掛鉤，迫使藥學從業人員加強業務學習，提升業務素質與綜合能力。

設置具有醒目標識的高危藥品專柜，加強高危藥品管理:根據管理制度與門診藥房高危藥品目錄，將我院門診藥房高危藥品單獨放置，設立高危藥品專柜，并在專柜藥架上貼上醒目的標簽。冰箱內的高危藥品放置于冰箱的最高層，同時給予醒目標識。醫師在開具高危藥品處方時，藥品管理系統會自動突出顯示其名稱，起到警示作用；另外，還要加強高危藥品的效期管理，確保近效先出，建立定期的核查記錄；藥師收到處方后，首先確認患者有使用相應高危藥品的適應證，發藥時要實行雙人復核，確保發藥無誤后，再由患者簽收；藥師與醫師要定期進行有效溝通，加強對高危藥品的安全管理；藥劑科還應創建“藥學服務”網站，開設高危藥品專欄，對高危藥品的相關信息及時進行更新。門診藥房每月組織1次抽查，住院病房小藥柜也應設置高危藥品專柜和醒目標識，以加強醫師和護理人員對高危藥品安全管理的意識。

合理使用藥學人員資源，重視人的主觀能動性:將門診藥房新、老人員搭配排班，每組各有主管藥師3名以上、新同志3名。高危藥品調配發藥時，雙人核對簽名發放，其中1人必須是主管藥師以上，且此人為發藥任務的負責人，以確保責任到人、發藥準確無誤。這樣有利于新員工迅速適應工作環境，旨在培養新進藥師細心和專心的優良工作作風，培養他們愛崗敬業、對本職工作高度負責的神圣使命感，調動他們的工作熱情，提高工作質量及效率。

3 討論

2011年，通過運用SHEL模式對我院門診藥房高危藥品發藥差錯不良事件的原因進行逐一分析，有針對性地提出了相關解決方案，2012年，這些解決方案在門診藥房實施后，使得該年度的高危藥品發藥差錯事件降至3例，取得了良好的效果。這說明應用SHEL模式對差錯事件進行分析，能使管理者擺脫一味埋怨當事人的怪圈，更全面、更客觀地查找原因，針對原因制訂出積極有效的補救措施，能迅速降低差錯事件發生率。另外，利用SHEL模式對門診藥房高危藥品管理進行分析，提升了藥學從業人員糾錯、查錯的能力，進一步提升了藥師的業務素質和綜合能力，改善了門診藥房的工作環境及藥品安全管理制度，有利于提高藥學管理者的決策能力與執行能力，對保障患者用藥安全、提升醫院整體形象和實力具有重大而深遠的意義。

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