半夏白術天麻湯合桃紅四物湯聯合依達拉奉治療急性腦梗死70例

李文茹，趙秀靜，王健超，李國寶

（河北省唐山市玉田縣中醫醫院內一科，河北 唐山 064100）

急性腦梗死的臨床發病率、致殘率、致死率、復發率均較高。筆者對我院2012年6月至2013年6月收治的70例腦梗死患者，采用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯聯合依達拉奉治療，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇140例急性腦梗死患者，年齡42～83歲，平均53.1歲；根據中醫診斷標準，均符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病中醫診斷療效評價標準》（試行，1995）；證屬風痰阻絡，臨床表現為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。西醫診斷標準參照2010年中華醫學會神經病學會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》。將其隨機分為對照組和治療組，各70例。對照組中，男53例，女17例；平均年齡54.8歲；伴有高血壓43例，糖尿病17例，冠心病6例；治療組中，男55例，女15例；平均年齡51.4歲；伴有高血壓41例，糖尿病15例，冠心病5例。兩組患者性別、年齡、既往史等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀及調控血壓、血糖等常規治療。對照組予燈盞花素40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/日；依達拉奉（商品名易達生，吉林省博大制藥有限責任公司）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，2次/日，共14 d。治療組在此基礎上加用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯，基本方藥為半夏、白術、天麻、茯苓、丹參、橘紅、當歸、桃仁、紅花、川芎、甘草；眩暈較甚、嘔吐頻繁者加代赭石、竹茹、生姜；脘悶不食者加白蔻仁、砂仁。

1.3 療效判定標準

分別于治療前和治療后計算患者神經功能缺損評分。根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦梗死臨床神經功能缺損評分標準》[1]。基本治愈:神經功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級；顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級；進步:神經功能缺損評分減少18% ～45%；無變化:神經功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化:神經功能缺損評分增加18%以上。前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。可見，治療后兩組神經功能缺損評分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)；治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。在治療過程及治療后，兩組均未見明顯藥品不良反應；于用藥1周后及2周后，化驗血、尿常規，肝、腎功能，血凝均無異常。

表1 兩組患者神經功能缺損評分比較（±s，n＝70，分）

表1 兩組患者神經功能缺損評分比較（±s，n＝70，分）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組治療前9.05 ± 5.08 8.62 ± 4.83治療后4.92 ± 2.38*△6.56 ±3.02*

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝70]

3 討論

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。急性期的神經細胞死亡機制復雜，多數認為，腦梗死后再灌注損傷的機制主要是自由基的過度形成及“瀑布式”自由基連鎖反應/神經細胞內鈣超載/興奮性氨基酸的細胞毒作用和酸中毒等一系列代謝影響，導致神經細胞損傷。因此，清除自由基、保護腦組織是急性腦梗死治療中的關鍵。依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止由花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物（15－HPETE）引起的氧化性細胞損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發性神經元死亡，還能防止血管內皮細胞損傷，發揮有益的抗缺血作用[2]。其血腦屏障的穿透率約為60%，靜脈給藥后可在腦內迅速達到有效血藥濃度[3]，是目前臨床試驗證明唯一有效的自由基清除劑[4]。

急性腦梗死屬中醫“中風”范疇，病因主要為風、火、痰、瘀上犯清空，屬邪實或虛實夾雜的病變。缺血性中風急性期痰濁、瘀血癥狀較突出，益氣化痰、活血化瘀為治療的根本法則。我院采用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風潛陽，白術、茯苓健脾祛濕、治痰之源，橘紅理氣化痰，桃仁、紅花活血化瘀，當歸補血、活血，川芎活血行氣，并加用丹參活血祛瘀、疏通經絡。現代藥理學研究表明，半夏有抗心律失常、調脂、抗炎等作用[5]；白術有降糖、抗血凝等作用；天麻有增加血流量、減少血管阻力、改善供血等作用；桃仁具有擴張血管、增加器官血流量、抗血栓、抗凝血、防止血栓形成、改善血液流變性、降低紅細胞聚集性、改善微循環、促纖溶等作用[6]；紅花具有抗凝、清除自由基、改善微循環、增加腦血流量、抑制血小板聚集、激活纖維蛋白原溶解活性、促使血栓溶解的作用[7]；當歸含阿魏酸，阿魏酸能改善外周循環，具有一定的抗氧化和清除自由基的作用，對腦缺氧有明顯的抑制作用；方中加用丹參，丹參不僅能改善血液流變性，擴張小動脈，促使梗塞邊緣區側枝循環的開放，還可通過多個環節來實現抗腦缺血－再灌注損傷的作用[8]。

本研究結果顯示，治療組神經功能缺損評分的改善及有效率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，半夏白術天麻湯合桃紅四物湯聯合依達拉奉治療急性腦梗死，能提高臨床療效，且不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]全國第4次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國實用內科雜志，1997，17（15）:313 －315.

[2]崔麗英，李舜偉，呂傳真，等.恩必普軟膠囊治療中度急性缺血性卒中的多中心開放臨床研究[J].中國腦血管病雜志，2005，2（3）:113.

[3]楊 政，吳玉林.治療急性腦梗死的新型腦保護藥依達拉奉[J].中國新藥雜志，2002，11（12）:911 －913.

[4]丁宏巖，董 強.自由基清除劑依達拉奉對腦缺血的治療作用[J].國外醫學:腦血管病分冊，2004，12（7）:493 －494.

[5]涂 麗.半夏的藥理學實驗研究進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2006（11）:846.

[6]汪 寧，劉青云，彭代銀，等.桃仁活血化瘀作用的研究進展[J].安徽中醫學院學報，2002，21（3）:63 －64.

[7]劉 楊，林曉丹 .紅花注射液的臨床應用[J].人民軍醫，2006，49（1）:39 － 41.

[8]張景秋，趙喜慶，吉訓明，等.丹參抗腦缺血再灌注損傷的作用[J].河北醫藥，2010，32（24）:3 502.