淺談口腔科感染

于光亮

【關鍵詞】細菌播散；傳播；防護措施；預防措施

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0369-02

一、空氣、飛沫傳播

口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機、高速渦輪手機都產生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內細菌播散到空氣中。

高速手機產生的氣霧在每分鐘內散發的細菌約為1000cfu。95%微粒直徑≤5um。

≤5um帶有病原體微生物的微粒，通過空氣流動導致疾病傳播；≤5um的微粒可以直接進入氣道并穿過支氣管進入肺泡；

≥ 5um帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致傳播

防護措施——1.有效通風 利用通風換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有些殺菌作用的氣體化合物，使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留，而不能生長繁殖，從而保持室內空氣清潔2、.空氣紫外線燈消毒3.物理隔斷 獨立診室或屏風遮擋4.個人屏障保護 實施標準防護：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等5.漱口 減少患者口腔中細菌的含量：在治療前，用清水、洗必泰、3%雙氧水、呋喃西林等液體漱口，可以沖走唾液和粘附于粘膜上得細菌，減少患者口腔中積聚的細菌量6. 橡皮障 提倡使用橡皮障，橡皮障隔離法可以大大降低口腔內微生物對環境的污染7. 強吸 提倡使用強吸，強吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環境的污染

二、水傳播

牙科水道水污染 手機的回吸污染牙科水道及儲水箱，牙科水道及儲水箱是相對封閉性系統，間歇使用，水流處于靜止狀態時間長，易致細菌粘附、繁殖預防措施——1.按要求用水： （1）頜面外科渦輪機拔牙、種植牙等治療需用無菌水（2）沖洗口腔粘膜、牙體預備、超聲時要求達到飲用水標準

2. 管道沖洗： 每天接診第一名患者前沖洗管道2～3分鐘。手機每次使用后（即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機回吸污染。建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。

2.1每日班前的水路無菌處理：從口腔綜合治療臺上摘下水瓶，注滿蒸餾水后裝回口腔綜合治療臺，踩腳踏控制板，分別沖洗各連接管（高低速手機與三用槍、超聲波潔牙機）至少30S。然后安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄，踩腳踏控制板，再次沖洗30S。

2.2患者間的水路無菌處理：患者治療后，在摘下手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄之前，踩腳踏控制板各沖洗30S。接診新患者：安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳踏控制板各沖洗30S。

2.3每日終末水路無菌處理：從口腔綜合治療臺上摘下所有手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄，沖洗各連接水管2min，倒掉余水，繼續踩腳踏控制板排出水分，直至各連接水管排出空氣為止，保持整個水路清潔干燥過夜，既抑制細菌的生長和繁殖，亦有利于水路的保養，延長口腔綜合治療臺的使用期.每口腔綜合治療臺的水路每周至少需進行一次徹底的無菌處理。完成上述“每日終末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL（消毒液現用現配），反復搖動水瓶至少5s后（消毒水瓶）將水瓶安裝；口腔綜合治療臺上，踩腳踏控制板，分別沖洗各相連水管至少30s，關掉電源，等待10～30min。

3.水路消毒 部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統；儲水瓶定期清潔、消毒

4.及時清污 手機尾管末端或操作臺下端接油杯；吸唾管末端過濾網、過濾盒；痰盂下方水罐

三、接觸傳播

醫護人員的手傳播造成的交叉感染；病人口腔內濺出的血液、病原體飛落到周圍物體表面；細菌在不同環境下生存時間不同，在日常工作中，無法預知牙科器械、物體表面細菌的生命力，最安全的方法就是：—凡是接觸唾液、血液或其他潛在傳染物的物品都視為細菌存在。

預防措施1.洗手 習慣很重要，洗手用品、流動水、水龍頭非接觸式開關、洗手步驟、手消毒劑。

2.戴手套

3.隔離技術 使用一次性紙巾、避污紙，用后即棄；戴塑料薄膜手套，用后即棄 常規保護的區域：牙椅頂部、牙椅的操作面板、牙椅調控面板、光敏燈、燈柄、燈開關、抽屜把手、銀汞混合器和其他自動混合裝置開關、排水管道的調節鈕、三用槍手柄、操作者和助手的椅子調節器 。 《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》要求：牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔消毒，遇污染應及時清潔、消毒。

4.清潔與消毒 每個患者治療結束后，每天治療的開始與結束進行清潔與消毒。醫生工作臺每天至少清潔一次。處理物體表面污染的兩種方法：有效利用屏障，每個患者之間都進行清潔與消毒。每種方法都有優缺點，但美國多數牙科診所都選用了兩種作法相結合方式。

5.避免銳器傷 使用間隙保持車針向下；蓋回針帽（單手蓋帽）；用針持取針頭；用鑷子分揀銳器，放入銳器盒；切勿用手直接拿取。

（1）高危器械 接觸病人傷口、血液、破損粘膜、用于侵入性治療或介入無菌組織的各類器械為高危性器械。如種植、拔牙、根管治療、牙周治療器械等屬高危器械。 高危器械應高溫、高壓滅菌，保證使用前安全無菌。

（2）中危器械 中危器械接觸唾液、粘膜或者不完整的皮膚組織，傳播危險性相對低。如塑料柄刷子、開口器、銀汞輸送槍等。中危器械要求消毒或滅菌處理。盡量采取高溫、高壓方法滅菌。若不能耐受高溫的，則可采用環氧乙烷、等離子低溫滅菌、化學浸泡等方法進行消毒、滅菌。化學浸泡應選擇高效消毒滅菌劑消毒、滅菌。

（3）低危器械 低危器械引起傳播感染的可能性很小，只與皮膚表面接觸的器械為低危器械。低危險器械使用后，用中效或低效消毒劑清潔處理即可。

職業暴露——應對局部處理：若被污染的器械刺傷，立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，同時在傷口周圍輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口表面的直接重力擠壓。并用75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口

血液、體液濺入眼睛內時，立即用生理鹽水反復沖洗，嚴重情況下要找專科醫生進行處理。