運(yùn)用PDCA管理法，加強(qiáng)臨床教學(xué)

徐揚(yáng) 王亦雄

【摘 要】臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程的重要組成部分 ，是醫(yī)學(xué)生理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程 ，也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院應(yīng)用PDCA管理法開展臨床教學(xué)工作，通過強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，重視師資培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)性，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)；醫(yī)院；PDCA管理法；質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1946-01

Using PDCA management， strengthen the clinical teaching

【Abstract】Clinical teaching is an important part of the process of medical education， medical students is the combination of theory and clinical practice process， is also a key link in the process of medical students cultivate the ability to work independently. PDCA management method to carry out the clinical teaching work in our application， through strengthening leadership management， attention to teacher training， stimulate students' initiative， to improve clinical teaching quality and effect.

【Key words】clinical teaching； The hospital； PDCA management； The quality of

我院是集臨床、保健、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等專科醫(yī)院，是揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)期承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院在自身建設(shè)、經(jīng)濟(jì)利益、醫(yī)療服務(wù)不斷提升。相對(duì)而言，對(duì)教學(xué)的投入、帶教老師的督查相對(duì)不足，同時(shí)隨著人們法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，學(xué)生進(jìn)行臨床技能學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)明顯減少以及學(xué)生就業(yè)壓力等均影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。面對(duì)現(xiàn)狀，如何確保培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才是教學(xué)工作者不斷探討的問題，近年來我院將PDCA管理法應(yīng)用到我院臨床教學(xué)管理中，積極開展臨床教學(xué)工作，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。通過多方努力，我院在臨床教學(xué)方面已取得可喜成績(jī)。具體分析如下：

P—分析臨床教學(xué)面臨困境原因，進(jìn)行原因改善，提高臨床教學(xué)質(zhì)量（用魚骨圖分析）。

D—強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，完善教學(xué)管理制度 ，建立教學(xué)質(zhì)量考核體系。

1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，完善教學(xué)管理制度 ，建立教學(xué)質(zhì)量考核體系。

在醫(yī)院發(fā)展的同時(shí) ，我院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到教學(xué) 、科研對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，完善教學(xué)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。由分管院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，科教處具體安排，各專業(yè)教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。各教研室主任由科主任承擔(dān)，設(shè)教學(xué)秘書一名，由主治以上高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行管理制度是實(shí)習(xí)任務(wù)完成的根本保障 ，我們從教與學(xué)兩方面完善教學(xué)管理制度 ，如教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、帶教老師職責(zé)、實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)習(xí)考核、出科考核制度等。建立教學(xué)質(zhì)量考核體系，如實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)表，采取背對(duì)背考核，評(píng)出優(yōu)秀臨床帶教老師給予獎(jiǎng)勵(lì)，，通過各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，從而有力地保證了教學(xué)工作的順利實(shí)施。提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)教、學(xué)、管三方面的積極性。

2 重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍

在整個(gè)臨床教學(xué)工作中 ，師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)包括理論知識(shí)、 操作技能、思想素質(zhì)等將直接影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。因此加強(qiáng)師資隊(duì)伍的整體建設(shè)是臨床教學(xué)的關(guān)鍵。我院有計(jì)劃、有組織、按步驟、分層次地對(duì)臨床教師進(jìn)行多方面的培訓(xùn)，如進(jìn)行醫(yī)德、師德、臨床教學(xué)方式方法、多媒體制作、規(guī)范操作技能等方面的培訓(xùn)，以及參加各類學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)班，不斷提高臨床教師治學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神、教學(xué)能力和專業(yè)水平，提高了教師的整體素質(zhì)。

3 創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)實(shí)踐能力。

良好的教學(xué)條件是保證臨床教學(xué)的重要前提，近年來我院改善教學(xué)條件，配備學(xué)習(xí)室、示教室，添置各類教學(xué)模型（近2萬(wàn)元），辦理圖書借閱證 、開放電化教育、舉辦各種學(xué)術(shù)講座等以各種可能的方式和途徑給學(xué)生提供學(xué)習(xí)便利，激發(fā)學(xué)生的積極性及主動(dòng)性。同時(shí)要求帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，以病歷書寫和病例分析為切入點(diǎn)，新患者入院由主管學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下首先接診患者，通過病史采集及體格檢查，記錄醫(yī)囑并書寫相關(guān)醫(yī)療記錄，帶教老師檢查學(xué)生書寫的大病歷后 ，及時(shí)分析存在的問題 ，學(xué)生通過再次詢問病史及查詢相關(guān)書籍進(jìn)行修正。這樣既增強(qiáng)了學(xué)生與患者的溝通又復(fù)習(xí)了理論知識(shí) ，同時(shí)又保證了病歷質(zhì)量。帶教老師根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)能力，合理分配、安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作技能訓(xùn)練（參加各種手術(shù)），讓學(xué)生做力所能及的診治工作；每二周進(jìn)行一次教學(xué)查房，查房過程中主要采用PBL教學(xué)方式。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，在教師的輔導(dǎo)參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程[1]。有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床診療思維能力。遇到特殊、罕見病種則組織全體實(shí)習(xí)生共同參與診治過程和病案討論，讓實(shí)習(xí)生融入到臨床工作中，定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，密切師生間的聯(lián)系，加強(qiáng)交流、溝通。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性 ，激發(fā)其創(chuàng)造力 ，以取得較好的教學(xué)效果。[2]

C—在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，在科教處的協(xié)調(diào)下，在各科室醫(yī)務(wù)人員的努力下，我院臨床教學(xué)管理方面已取得令人欣慰的成績(jī)。

醫(yī)務(wù)人員帶教積極性提高，優(yōu)秀帶教老師年輕化，規(guī)范化，在我院各項(xiàng)操作技能比賽中屢屢獲獎(jiǎng)，有5名帶教老師成為我院優(yōu)秀醫(yī)技人員，有3名帶教老師評(píng)為揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀老師，有1名帶教老師成為揚(yáng)州市學(xué)科人才后備人才。

2011-2012年在我院實(shí)習(xí)的揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院共有28名實(shí)習(xí)生，在醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)中期考核及畢業(yè)考試中均取得不俗成績(jī)，在揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院19個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)中排名連續(xù)二年位于前三名。實(shí)習(xí)生中考取研究生者占60%，他們真正做到實(shí)習(xí)與考研兩不誤。參加工作的學(xué)生100%通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師法考試。

A-目前通過努力雖然取得了一定成效，尚存在部分待解決的問題：

1、增強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)

患者在接受治療時(shí)，更需要得到人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)生由于剛剛接觸臨床，忽視與患者及其家屬的溝通，有些醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)患者及其家屬交代病情把握不當(dāng)，給患者及其家屬帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)，以后我院將模擬相關(guān)疾病，讓同學(xué)充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行溝通能力的訓(xùn)練，在實(shí)踐中掌握醫(yī)患溝通技巧。

2、加強(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí)

在臨床帶教中我院帶教老師的安全帶教意識(shí)有待提高，有時(shí)忙于醫(yī)療工作，忽視對(duì)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)，讓同學(xué)單獨(dú)檢查病人，遺漏病人的陽(yáng)性體征，導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)。故我院將定期進(jìn)行帶教老師的培訓(xùn)，要求做到“放手不放眼，放做不放教”，在給實(shí)習(xí)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的同時(shí)堅(jiān)決不放松。嚴(yán)格監(jiān)督，把好醫(yī)療安全關(guān)，加強(qiáng)法制教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。

3、強(qiáng)化實(shí)習(xí)生法律意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)習(xí)生往往注重專業(yè)知識(shí)的掌握，法律意識(shí)淡薄，臨床實(shí)習(xí)過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，我院將通過學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，使其懂法知法守法。

PDCA循環(huán)作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理模式，對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)管理來說科學(xué)合理，行之有效。我院將繼續(xù)不斷改革和完善臨床教學(xué)管理，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Alexander DL， DarryI ABM， Helen EM. Acomparison of courserelated stressors in undergraduate problem-based learning （PBL） versus non-PBL medical programem[J]. Bmc medEduc ，2009，9：60

[2]潘麗萍.對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考.衛(wèi)生軟科學(xué) ， 2009，2： 114 - 117.

作者簡(jiǎn)介：

徐揚(yáng)，1974.01，出生，本科，副主任醫(yī)師，研究方向，教學(xué)管理，婦產(chǎn)科。