甲強龍聯合西咪替丁治療過敏性紫癜的臨床效果及對患兒免疫功能的影響

翟瑞琴，楊輝，郭亞瓊，于靜，李小芹

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院 消化內科，河南 鄭州450018）

過敏性紫癜屬于血管變態反應性疾病，主要表現出皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛等癥狀，給患兒日常生活質量帶來了極大影響。過敏性紫癜多采用抗感染、抗組胺類藥物治療，如西咪替丁、甲強龍、孟魯特納、沙利度胺片等，其中西咪替丁可抑制患兒胃酸分泌，增加機體免疫反應，減輕消化道癥狀，但也可能導致患兒出現腹瀉、皮疹等不良反應［1］。研究［2］表明，在西咪替丁治療基礎上加用甲強龍可有效提高過敏性紫癜的治療效果，緩解機體炎性反應。基于此，本研究探討甲強龍聯合西咪替丁治療過敏性紫癜的臨床效果及其對患兒免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2019年3月至2020年12月收治的60例過敏性紫癜患兒隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡2～12歲，平均年齡 （6.83±2.03）歲；病程5～15 d，平均病程 （9.92±1.88）d。觀察組男16例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡（6.55±2.34）歲；病程6～14 d，平均病程（9.60±1.54）d。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①與過敏性紫癜診斷標準相符，且經臨床檢查確診；②治療前1個月內未接受過抗過敏、抗感染、免疫調節等相關治療；③臨床資料完整，無家族遺傳病史；④患兒及家屬知曉研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重感染性疾病；②對本研究所用藥物過敏；③伴有嚴重器質性疾病；④伴有代謝性或出血性疾病。

1.3治療方法兩組患兒入院后均予以補充維生素C、維生素D、鈣制劑、抗過敏、抗感染等常規治療。對照組予以西咪替丁治療，將10 mg／kg西咪替丁（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字B20022357）溶于100 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次／d，7 d為1療程，治療2個療程。觀察組在對照組基礎上加用甲強龍沖擊治療，2 mg／kg甲強龍注射液（比利時Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字HJ20170197）靜脈滴注，3次／d，3 d為1療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標①比較兩組的臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，腎功能及尿常規正常，無新皮疹；有效：臨床癥狀明顯改善，腎功能及尿常規基本接近正常，新皮疹減少；無效：未達到上述標準或病情加重；總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②記錄兩組患兒治療期間關節痛、腹痛、紫癜、皮疹等臨床癥狀消失時間。③于治療前后分別抽取患兒空腹靜脈血，分離血清后采用單抗免疫比濁法測定其血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組關節痛、腹痛、紫癜、皮疹消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組的臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別n關節痛消失時間 腹痛消失時間 紫癜消失時間 皮疹消失時間觀察組30 3.28±0.94 4.52±1.1 3 8.39±1.66 12.37±1.54對照組30 6.15±1.65 7.15±2.06 12.07±2.58 15.64±1.94 t 8.278 6.131 6.570 7.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 免疫功能指標治療后，兩組的IgG、IgA、IgM水平均低于治療前，且觀察組IgG、IgA、IgM水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的免疫功能指標比較（±s，g／L）

表3 兩組的免疫功能指標比較（±s，g／L）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別n IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30 10.80±1.76 9.15±1.02*2.53±0.68 1.40±0.43*1.38±0.38 1.02±0.30*對照組30 10.92±1.74 9.88±1.58*2.51±0.84 1.76±0.61*1.43±0.41 1.22±0.39*t 0.266 2.126 0.101 2.642 0.490 2.226 P 0.792 0.038 0.920 0.011 0.626 0.030

3 討論

多數過敏性紫癜患兒會出現自限性特征，如不及時治療則會嚴重威脅患兒身心健康［3］。西咪替丁是H2受體阻斷劑，不僅可通過阻斷T細胞表面的H2受體，發揮免疫調節作用，還可抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，促進潰瘍愈合。同時，西咪替丁還可增加機體免疫反應，減輕皮下組織、黏膜等出血水腫，應用于過敏性紫癜治療中可抑制皮膚損害，調節免疫反應，促進患者康復［4］。甲強龍屬于糖皮質激素，可與體內糖皮質受體結合，在短時間內發揮較強的抗炎、抗過敏作用，有助于減輕過敏性紫癜患兒的炎性反應，促進臨床癥狀消退，且副作用較小［5］，聯合西咪替丁可發揮協同作用，更好地發揮療效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），提示甲強龍聯合西咪替丁治療過敏性紫癜的療效顯著。分析原因可能在于：甲強龍聯合西咪替丁治療可發揮協同作用，更好減輕炎性反應，降低毛細血管通透性，改善機體免疫反應，提高治療效果。研究［6］表明，西咪替丁聯合甲強龍注射液治療兒童過敏性紫癜可加快患兒臨床癥狀的消退。本研究結果顯示，觀察組關節痛、腹痛、紫癜、皮疹消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示甲強龍聯合西咪替丁治療過敏性紫癜可縮短患兒臨床癥狀消失時間。另外，過敏性紫癜患兒多存在免疫功能紊亂的現象，主要表現為IgG、IgA、IgM水平上升［7－8］。本研究結果顯示，治療后，兩組患兒的IgG、IgA、IgM水平低于治療前，且觀察組的IgG、IgA、IgM水平低于對照組（P＜0.05），提示甲強龍聯合西咪替丁治療可改善過敏性紫癜患兒的免疫功能。

綜上所述，甲強龍聯合西咪替丁治療過敏性紫癜患兒可提升臨床療效，縮短其臨床癥狀消退時間，提升免疫功能，具有一定的臨床應用價值。