斷指再植術后護理的進展

寧麗芬

【摘 要】斷肢再植手術是一種綜合性創傷外科手術?術后肢體成活的關鍵，不單依賴手術的熟練操作，護理工作也至關重要，特別是術后各方面綜合觀察和護理，這就需要我們護理人員應具有豐富的臨床經驗，能及時發現異常情況，加強術后并發癥的預防，給予對癥處理，對該病的術后成活率具有重要意義。

【關鍵詞】斷指再植；術后護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1974-02

斷指在臨床中很常見，手指的缺失對患者的生活及心理會產生嚴重的影響。斷指再植手術能否成功，除了對手術技術的要求，還依賴于手術后密切觀察和精心護理。術后患者通常需絕對臥床休息，而患者難以耐受絕對臥床休息帶來的不便和不適，往往因情緒、疼痛等因素而引起再植手指血管危象發生，甚至無法挽救而導致手術失敗。我科于2008年4月---2012年4月對55例患者實施護理干預，收到滿意效果，匯報如下：

1 臨床資料

一般資料選擇2008年4月---2012年4月本科收治的斷指再植患者55例，男42例，女13例；不全離斷49例，完全離斷6例。所有患者均行斷指再植術。

2 術后護理

2.1心理護理：

患者心理反應和情緒變化與再植手指成活密切相關。特別是手指離斷，對患者是一種強烈刺激，使患者產生抑郁、焦慮、自卑等負性心理因素，患者由于創傷、疼痛、對手術結局的擔憂，自費患者還要考慮醫療費用問題，是否影響今后的生活、工作，而導致情緒緊張，產生焦慮、抑郁情緒，結果交感神經興奮，使血管處于收縮狀態或痙攣，這不僅是局部供血不足，同時使吻合的血流緩慢。若痙攣不能及時解除，容易發生血栓，使血管賭塞。另外，由于患者普遍對相關醫學知識知之甚少，在某些認識上有誤區，這種認知的障礙亦常常加重焦慮、抑郁等不良情緒。因此，應特別注意患者的心理調整與心態分析。我們將通過成功病例術后情況耐心解釋，使其對斷指再植手術有一個全面正確的認識。護理人員還要以周到的服務，熟練的技術，親切安撫，緩解患者的緊張及悲觀情緒，消除患者的不良心理，建立樂觀積極的心態。

2.2專科護理

術后病房溫度保持在20—25度，或者用60W燈泡局部照射，距離為30—40CM，絕對臥床7---10天。注意觀察皮膚顏色，皮溫及指腹張力。密切觀察術后血管危象的發生，發生時間一般在術后12—48小時內，血管危象的發生和許多因素有關，如術后疼痛、寒冷、精神緊張、主動或被動吸煙等因素誘發。故囑咐患者有疼痛時應及時向醫護人員反映，術后劇烈疼痛，應立即給予鎮痛藥物；保持適宜的溫濕度；創造無煙病房，在病房內張貼禁煙標識，提醒入室人員禁煙，向患者發放控煙知識宣傳資料，講解禁煙的重要性，取得患者和家屬的主動配合。避免患者因吸入煙味造成患指血管收縮影響血運，造成血管危象的發生。血管危象分為動脈危象和靜脈危象，注意辨別，動脈危象表現為指端蒼白、溫度低、指段切口出血不活躍；靜脈危象表現為指端暗紅或紫紺、張力高。發生動脈危象時大多數考慮為疼痛刺激，動脈痙攣或吻合口栓塞。發生靜脈危象多為縫合皮膚過緊或局部血管壓迫，血管吻合質量差，血管栓塞導致回流障礙所致。故術后必須嚴密觀察局部血液循環，血運觀察的方法主要是看顏色，觸摸溫度及張力，實驗毛細血管反應即一看二摸三實驗，每30—60分觀察一次。一旦出現血液循環障礙及血管危象，應立即采取相應的措施并及時報告醫生，早期發現和及早處理是提高斷指成活率的重要環節。同時應密切觀察患指指端溫度、腫脹程度。如皮膚溫度應在33—35度，與健側相比溫度差在2度以內。腫脹為常見的一種現象，但必須細致觀察明確腫脹原因，若患指腫脹是神經再生前幾日喪失主動運動而影響靜脈回流引起，在抬高患指后適當做一些被動活動和人工按摩，腫脹會隨著神經的恢復自行消退。有條件的患者應進行高壓氧治療，能夠降低血管危象，益于水腫消退并改善組織的微循環，促進其功能的恢復。

3 預防感染

護理人員要嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術，患者應放單獨病房，未入病室前，用紫外線消毒病房，術后每天紫外線消毒2次，地面用84液拖地2次。限制探視人員，陪護人員不得超過一人，術后抗炎加強換藥，更換敷料減少傷口感染的機會，傷口滲出物應常規細菌培養和藥敏試驗，以合理有效的選用抗生素，遵醫囑按時定量的使用抗生素防止感染。

4 康復指導

手功能的恢復需要長期科學的訓練，尤其是術后6個月內，隨著傷手的不同愈合階段，康復訓練的內容和方法都不相同，需要及時的評估和指導。術后2周拆線后即開始被動活動各指關節，術后3—6周內，重點是防止關節僵直和肌肉肌腱粘連，消除組織腫脹，手部關節以主動活動為主。術后4周被動屈曲活動，每天3次持續20分鐘，術后6—8周加強運動和感覺訓練，主要是促進神經功能的恢復。鼓勵患者盡量自己穿衣、扣紐扣、用筷子和系鞋帶等，并指導進行捏小皮球、撿硬幣、寫字等由簡到繁的作業練習，以促進功能的恢復生活的自理。同時進行感覺訓練，觸覺與溫度覺訓練可交替進行。減少各種不良因素的出現，致使血管危象發生率降低。總之，系統全面的康復指導可以有效提高再造手指的成功率。

5 體會

斷肢再植術的開展，除需要醫師高超的手術技能外，還需護理人員對患者的嚴密觀察和護理，加強對血液循環的觀察，及時發現并正確處理血管危象。從而最大限度的恢復再植手指的功能，提高患者的生活質量。護理操作嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術，預防感染。做好患者心理護理和基礎護理，增強飲食營養，取得患者配合。為了患者術后生活質量不受影響，后期應積極進行康復鍛煉，促進最大限度的功能恢復。本組結果患者斷指再植后成活53例，成活率為96.36%，術后斷指功能恢復較滿意。

參考文獻

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