濕性愈合理念在壓瘡護理中的應用進展

【摘 要】綜述了濕性愈合理念在壓瘡護理中應用的新進展，主要包括國外對濕性愈合理念的提出應用過程以及在國內應用的必要性和新進展。認為目前濕性愈合理念是適合壓瘡臨床護理的方法，而且需辯證施護。

【關鍵詞】濕性愈合；壓瘡；護理；進展

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1982-02

壓瘡又稱褥瘡，是因神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死，是臨床護理工作中最常見的并發癥之一，目前也仍是護理工作中的重點和難點。以往的護理過程中常用的是干性愈合理念來指導壓瘡的預防和治療，但近年來，越來越多的研究表明我國傳統的壓瘡治療方法存在誤區，而與此同時，濕性理論被提出，眾多的臨床實踐證明，濕性愈合理念在壓瘡護理中的應用，有助于提高壓瘡的治愈率，縮短壓瘡愈合時間，減少護理工作量，提高護理質量。

1 壓瘡的形成原因

①壓力因素，包括垂直壓力、剪切力和摩擦力，其中持續的垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因。②皮膚潮濕或者排泄物的刺激。③營養狀況，過度消瘦或水腫者易患壓瘡。④年齡，老年人與年輕人相比易患壓瘡，老年患者壓瘡發生率達10%至25%，死亡率增加6倍。⑤體溫的升高，嚴重感染者伴有高熱且有組織受壓的情況時，發生壓瘡的概率較高。

2 目前我國常用壓瘡預防方法和誤區

2.1 預防護理

①解除壓力，避免局部組織的長期受壓，定時翻身；保護骨隆突處和支持身體的空隙處；正確的使用石膏繃帶以及夾板固定。②保護患者的皮膚：保持患者皮膚清潔和床單位的干燥整潔。③營養的支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，尤其應該注意保證維生素C和鋅的攝入。

2.2 傳統壓瘡護理以干性愈合理念為主

傳統治療壓瘡采取的方式主要是干性愈合，尤其是在護理Ⅱ期及Ⅱ期以上壓瘡患者時認為應盡量保持創面的局部清潔干燥，常用的方法有空氣隔絕后局部持續吹氧法，利用純氧抑制創面厭氧菌生長，提高創面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創面，此外還有烤燈、干紗布填充法等。

2.3 傳統壓瘡護理的四大誤區

2.3.1 局部按摩受壓皮膚：按摩無助于預防壓瘡，對于已經被壓紅的皮膚會造成進一步的損傷，有關研究表明，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，壓力解除后不會形成壓瘡，如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度，故對已經被壓紅的皮膚進行局部按摩的方法不再推薦使用。

2.3.2 消毒劑消毒傷口：大多數患者有如下幾個認識誤區：傷口有菌就會感染，需要使用消毒劑或藥物保持無菌狀態；傷口滲液對傷口組織是有害的，必須清除徹底；干燥傷口不會感染，結痂就是傷口愈合。這些認識誤區導致錯誤的處理，如局部涂抹甲紫、紅汞、暴露或烘烤傷口，最終導致痂下積膿。國外認為，應避免使用抗感染藥物，控制感染的藥物同時可破壞有再生能力的組織，不利于肉芽組織的生長和創面的愈合。

2.3.3 局部使用烤燈：烤燈可使局部皮膚升溫、干燥，組織細胞代謝及需氧量增強，造成細胞缺血壞死。

2.3.4 局部使用氣墊圈、橡膠氣圈：因橡膠氣圈產生熱氣并使局部血液循環受阻，造成靜脈充血水腫，同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，可出現圈式壓傷。

3 濕性愈合理論

3.1 濕性愈合理論的提出和發展過程

1958 年，Odland 發現有完整水皰的創面比水皰破裂的創面愈合速度快。1962 年英國動物生理學家Dr.Winter 在權威雜志《Nurture》發表了“用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上愈合率增加了1 倍”的研究結果和濕潤環境愈合理論。1963 年Hinman 等的人體試驗顯示出，密封濕潤傷口使表皮再生速度提高約40%。1974 年誕生了第1塊先進敷料，研制出聚氨酯薄膜技術，提出了傷口濕性愈合的理論。2000 年美國食品藥品管理局（ FDA） 頒布的行業指南中將濕性療法確定為傷口處理的標準方法。

3.2 濕性愈合理論的原理與特點

（1）無痂皮形成，避免表皮細胞繞經痂皮下遷移而延長愈合時間；（2）濕潤和低氧環境，刺激毛細血管的生成；（3）激活酶活性，分解壞死組織；（4）提供濕潤傷口愈合環境，促進活性物質釋放。

3.3 濕性愈合的新型敷料

主要有（1）透明薄膜類敷料；（2）水膠體敷料；（3）藻酸鹽類敷料；（4）水凝膠敷料。

4 濕性愈合理念在國內臨床上壓瘡治療與護理中的應用

4.1 新型濕性敷料的種類

有研究發現，應用密閉性敷料與應用傳統敷料相比，感染率較低。以臨床上較為多見的康惠爾系列為例，每種類型的敷料，其作用和適用情況都不一樣：①康惠爾泡沫敷料：適合面積不大、邊緣清晰的傷口。泡沫類敷料具有三維結構的高吸收性能，可以吸收大量的分泌物，同時含有水膠體不會引起創面干裂，不會與創面粘連。②康惠爾水膠體敷料：適合各類低至中度滲出性傷口。③康惠爾水凝膠敷料（清創膠）：提供自溶性無痛清創，減緩疼痛。具有去腐生肌、補充水分、改善創面及周圍皮膚血液循環的作用 。④康惠爾銀離子抗菌敷料：用于滲液多、發炎及有感染癥狀的壓瘡，能迅速殺菌，它可以持續有效地釋放銀離子，處理滲液，控制氣味。其作用機制是銀離子對細菌有毒性，可以破壞細菌的DNA、呼吸酶以及細胞膜。

4.2 濕性愈合理念結合其他藥物在壓瘡治療與護理中的應用進展

4.2.1 混合液濕性療法 曹麗使用混合液濕性療法治療老年各期壓瘡，特別是不能接受手術治療的深度壓瘡患者，混合液由胰島（48U）、654-2（10mg）、氯霉素（0.25g）加入生理鹽水20 ml稀釋而得。研究證明，該療法可提高治愈好轉率，縮短了療程，值得推廣。于淑霞等用濕性愈合療法治療偏癱患者壓瘡，具體方法為用654-2加慶大霉素和地榆炭粉與水凝膠混合涂于創面，再覆蓋透明膜，效果明顯，尤其適用于Ⅱ期以上的患者。

4.2.2 濕性療法配合龍血竭藥物 龍血竭藥物是以龍血樹為原料提煉而成的中藥制劑，其成分是一種樹脂酯及血竭樹脂鞣醇的混合物。張桂珍等研究證實，在有效處理傷口的基礎上，濕性療法配合龍血竭藥物更有助于傷口愈合，縮短治愈時間，降低治療費用，且方法簡便易行，解決了護理工作中的一大難題，值得臨床推廣應用。

4.2.3 蜂王漿加雞蛋內膜外敷濕式治療 齊寶琴等利用Ⅱ期以上的壓瘡，取得滿意效果。

5 小結

目前，我國有關濕性愈合療法和新型敷料在壓瘡傷口中應用的研究，尚存在著樣本量偏小等問題。壓瘡的發生率高且容易對患者及其家庭帶來極大的痛苦和負擔，如何對壓瘡傷口濕性愈合療法的應用方法、療效、社會及經濟效益等進行科學、全面的論證，是我們廣大護理人員值得思考的課題。我國中藥資源豐富，對慢性傷口又獨特的療效，將中藥與濕性愈合理論相結合治療壓瘡，是值得廣大護理工作者研究和探討的課題。同時，隨著我國專科護理的發展，專科護士在壓瘡傷口處理中的作用將越來越受到關注，專業化護理將使更多的病人獲益。

參考文獻

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作者簡介：

孫玉龍，女，江蘇宜興人，大專，護士。