納酪酮聯(lián)合小劑量胰島素治156例急性重度酒精中毒療效觀察

周影

【摘 要】目的：探討納酪酮聯(lián)合小劑量胰島素治療急性重度酒精中毒所致意識(shí)障礙患者的臨床療效及在院治療時(shí)間。方法：選擇156例重度酒精中毒病人為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各78例。治療組在一般治療的基礎(chǔ)上加用納酪酮、小劑量胰島素治療，對(duì)照組僅用一般治療方法。在入院初、入院后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)分別進(jìn)行GCS評(píng)分。結(jié)果治療組無(wú)論在GCS評(píng)分還是在住院時(shí)間減少方面均優(yōu)于對(duì)照組，其冶療差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。結(jié)論：納酪酮聯(lián)合小劑量胰島素治療急性重度酒精中毒安全、有效。

【中圖分類號(hào)】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1990-02

急性重癥酒精中毒是急診科常見、多發(fā)危重癥之一。占基層急診重癥搶救病例的10%。病人來(lái)院時(shí)往往昏迷，其無(wú)意識(shí)嘔吐可造成窒息，因合并酸中毒、休克、低血糖，呼吸衰竭等致死性并發(fā)癥威脅患者生命。如何盡快促醒、減少誤吸等并發(fā)癥，是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。筆者在臨床工作中使用小劑量胰島素聯(lián)合納酪酮治療重癥酒精中毒156例取得良效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病人為2009年-2011年在我科治療的急性酒精中毒病人為觀察對(duì)象，重度昏迷、生命體征不穩(wěn)定患者未納入本觀察小組。隨機(jī)分為2組：對(duì)照組（一般治療）78例，男性56例，女性22例；平均年齡：36.32±2.48歲。治療組（一般治療基礎(chǔ)上加用納洛酮、胰島素）78例，男性53例，女性23；平均年齡32.41±2.51兩組患者入院時(shí)意識(shí)障礙程度（格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS）經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合由人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》第6版教材中關(guān)于重度酒精中毒診斷標(biāo)。

1.2治療方法

所有病人均進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下治療。予清除口鼻異物、側(cè)臥位保持呼吸道通暢。吸氧，保持氧飽合度在95%以上；保暖防低體溫。注意糾正低血糖，擴(kuò)容、糾正酸中毒，低血鉀等，維持有效循環(huán)血容量及維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；抑酸，保護(hù)胃粘膜，防止消化道出血。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上，首先予納酪酮0.4～1.2㎎靜脈推注，繼之以1.2～1.6㎎加入5%葡萄糖水250ml中靜脈滴入。可根據(jù)病情2～6小時(shí)重復(fù)一次。胰島素2～6μ按6～8∶1糖：胰比例加入5%或10%葡萄溶液中靜脈滴入。

1.3 療效觀察

2組患者入院時(shí)均做GCS評(píng)分，治療1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)多次格拉斯哥評(píng)分，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血糖、電解質(zhì)、嘔吐物等。記錄患者在院治療時(shí)間，比較兩組患者在院時(shí)間差別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：記量資料以t表示，用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

兩組患者GCS比較 兩組患者來(lái)院時(shí)GCS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)后GCS均增高，治療組的GCS明顯高于對(duì)照組（P<0、05）；兩組患者治療前后GCS差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）附表：

2.2兩組患者住院時(shí)間比較

對(duì)照組平均住院時(shí)間為5.32±1.25小時(shí)，治療組平均住院時(shí)間3.2±1.14小時(shí)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05.）。

3 討論

灑精中毒導(dǎo)致病人昏迷，根本原因是由于短期內(nèi)大量乙醇入血后進(jìn)入大腦，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，隨著劑量增加，其抑制作用增強(qiáng)，由大腦皮質(zhì)向下，通過(guò)邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延腦。極高濃度乙醇抑制延腦中樞，引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。同時(shí)昏迷患者腦中有大量β～腦啡呔產(chǎn)生，該物質(zhì)會(huì)加重昏迷、抑制大腦功能、加重呼吸循環(huán)衰竭。納酪酮作為阿片類受體結(jié)抗劑能有效阻斷β～腦啡呔的不良作用，起到解除神經(jīng)抑制，促醒、改善呼吸循環(huán)功能治療作用。同時(shí)增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，防治腦水腫，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。大量乙醇在肝細(xì)胞代謝過(guò)程中由于還原型煙酰胺腺嘌呤二核甘酸生成過(guò)多，最終使酮體畜積，乳酸增高出現(xiàn)代謝性酸中毒。小劑量胰島素能促進(jìn)乙醇向CO2及水轉(zhuǎn)化，降低其在體內(nèi)濃度，同時(shí)能促進(jìn)丙酮酸激酶活性，使酸性產(chǎn)物、葡萄糖等進(jìn)入三羧酸循環(huán)生成ATP等能量物質(zhì)供給腦組織及全身各重要器官功能活動(dòng)，在糾正酸中毒，改善腦代謝，對(duì)促醒、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面均有良效.由于酒精中毒時(shí)機(jī)體往往處于低血糖狀態(tài)，對(duì)葡萄糖利用有限，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被有效利用、尤其腦細(xì)胞對(duì)葡萄濃度十分敏感，因此使用胰島素后腦細(xì)胞能充分利用葡萄糖，有利于其功能障礙恢復(fù)。

總之使用小劑量胰島素聯(lián)合納酪酮治療急性重癥酒精中毒，具有簡(jiǎn)單、有效、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱根法. 納洛酮聯(lián)用氟馬西尼治療乙醇和安定混合中毒的臨床研究[ J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 16（5） ： 463-466.

[2] 王江紅. 納洛酮治療肺性腦病的臨床觀察[ J] . 重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（ 9） ： 1378-1379.

[3] 史臣堯， 楊忠波.納洛酮在臨床急危重癥中的應(yīng)用[ J]. 中國(guó)水電醫(yī)學(xué)， 2007，15 （3）： 188-192.