經口鼻內鏡下腺樣體切除治療分泌性中耳炎

黃曉紅

【摘 要】目的：通過不同治療方法探討經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管術對分泌性中耳炎的最佳療效。方法：收集我院2010年1月—2012年10月期間因分泌性中耳炎住院治療的患者99例，按計劃分為3組，每組33例（66耳），均為雙耳患病，分別為經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療組、經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組和鼓室置管術治療組，比較3組治療后臨床療效以及并發癥發生情況。結果：經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療組有效率（53%）明顯高于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組（39.4%）和鼓室置管術治療組（36.4%），住院時間（5±1.5d）明顯高于其他兩組（8±1.5d）和（7±1.5d），并發癥中鼓膜穿孔率0顯著低于其他兩組3%和1.5%，反復感染率0明顯低于其他兩組3%和1.5%，總并發癥率4.5%顯著低于其他兩組19.8%和16.7%。結論：經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管術對治療分泌性中耳炎住院時間短，臨床療效好，治療后并發癥發生率低，適合臨床應用推廣。

【關鍵詞】分泌性中耳炎；口鼻內鏡下腺樣體切除；鼓室置管；臨床療效；并發癥

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2102-02

分泌性中耳炎是耳科常見疾病，是由于咽鼓管阻塞或功能障礙而引起的以中耳積液和傳導性耳聾為主要特征的非化膿性疾病，在兒童中發病率較高，若診斷治療不及時，易造成聽力損失、言語發育遲緩，是兒童常見的致聾的原因之一[1]。目前臨床上常用治療方法為經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管、經口鼻內鏡下腺樣體切除和鼓室置管術。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集回顧我院2010年1月—2012年10月期間因分泌性中耳炎入住治療患者99例，按計劃分為3組，每組33例（66耳），均為雙耳患病，分別為經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療組、經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組和鼓室置管術治療組，各組均男33例（66耳），女33例（66耳），年齡7—19歲，平均年齡12±2.5歲，病程7周—2年，平均病程1.3±0.4年。所有患者均伴有不同程度腺樣體肥大，且均經3—5周保守治療無效[2]。入院后各組患者基礎治療和護理均相同，具有一定可比性。

1.2 治療方法

經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療組行以鼻內窺鏡下行腺樣體刮除術，然后在耳內窺鏡下鼓室置管。經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組僅予以口鼻內鏡下腺樣體切除術。鼓室置管術治療組僅予以耳內窺鏡下鼓室置管。

1.3 療效分析

對3組患者治療后臨床療效以及并發癥發生情況進行比較。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率，以及住院時間；并發癥包括耳流膿、鼓膜穿孔、反復感染、聽力不全、鼻腔黏連和總并發癥率。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較3組患者治療后臨床療效 經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療組顯效率53%明顯高于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組39.4%和鼓室置管術治療組36.4%，住院時間5±1.5d明顯高于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組8±1.5d和鼓室置管術治療組7±1.5d，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較3組患者治療后并發癥發生情況 經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療組鼓膜穿孔率0顯著低于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組3%和鼓室置管術治療組1.5%，反復感染率0明顯低于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組3%和鼓室置管術治療組1.5%，總并發癥率4.5%顯著低于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組19.8%和鼓室置管術治療組16.7%，結果具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，分泌性中耳炎的發生率正以一定速度上升，針對其對患者生活質量的影響比較大，目前已引起耳鼻喉醫學專家的倍加關注，關于其治療方法也成為了一直被熱衷所討論的。本文也將就經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管術、經口鼻內鏡下腺樣體切除術和鼓室置管術三種不同方法進行實驗分析，以確定何種方式為臨床最佳選擇。咽鼓管功能不良是分泌性中耳炎的基本病因，而腺樣體肥大是導致咽鼓管功能不良的主要原因，因此，在治療分泌性中耳炎的多種手段中，鼓室置管聯合腺樣體切除術是治療兒童分泌性中耳炎經常采用的手術方法[3]。從上述結果中可見，經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療組顯效率53%明顯高于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組39.4%和鼓室置管術治療組36.4%，住院時間5±1.5d明顯高于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組8±1.5d和鼓室置管術治療組7±1.5d，并發癥中鼓膜穿孔率0顯著低于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組3%和鼓室置管術治療組1.5%，反復感染率0明顯低于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組3%和鼓室置管術治療組1.5%，總并發癥率4.5%顯著低于經口鼻內鏡下腺樣體切除術治療組19.8%和鼓室置管術治療組16.7%。分泌性中耳炎的發生主要與腺樣體炎、扁桃體炎、變應性鼻炎或慢性鼻竇炎有關，且都可引起中耳積液不易治愈以及復發。采用腺樣體刮除術加鼓膜置管術的聯合方法，對分泌性中耳炎的防治有顯著療效[4]。從數據中發現，聯合治療方法的臨床療效和并發癥發生情況都相對較好，鼓室置管術雖然可以快速處理鼓室積液，但其僅是中耳引流和平衡氣壓，而分泌性中耳炎的治療有賴于咽鼓管功能的全面恢復，單純的腺樣體切除容易導致部分腺樣體殘留，并發癥發生率會較高。綜上所述，經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管術對治療分泌性中耳炎住院時間短，臨床療效好，治療后并發癥發生率低，適合臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 王淑芬.徐忠強，王智楠.腺樣體刮除術及鼓室置管術治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（19）：900-901

[2] 林湘如，彭增龍，黎可華，吳雄文，周紅胤，王嶸等.鼓室置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12（6）：450-453

[3] 宋杰，張慶泉，宋西成，邢建平，文真等.腺樣體切除加鼓室置管治療頑固性分泌性中耳炎[J].山東大學基礎醫學院學報，2004，18（6）：334-336

[4] 張學軍，周志勵，王彥.內鏡下鼓室置管及腺樣體刮除治療兒童分泌性中耳炎75例臨床分析[J].廣西醫學，2012，34（11）：1584-1586

[5] 盧宣樺.鼓膜置管聯合腺樣體、扁桃體切除術治療小兒慢性分泌中耳炎療效觀察[J].醫學檢驗，2006，1（16）：444-446