產后出血的原因分析及護理

【摘 要】近年來，越來越多的臨床資料表明：產后出血的比例有逐年回升的趨勢，這要求我們醫務人員要對產后出血有深入透徹的認識，明確其原因，給予全面及時有效的護理。本文選擇2011年1月至2012年12月在泰安市婦幼保健院婦產科住院分娩的產后出血患者139例為對象，對產后出血的原因分析與護理進行探討，以減少產后出血的發生率。

【關鍵詞】產后出血；護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2193-01

胎兒娩出后24小時內陰道流血超過500ml者稱產后出血，是產科常見的分娩期嚴重并發癥，也是導致孕產婦死亡最常見的原因[1]，包括胎兒娩出后到胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期。現對收治住院孕婦2011年1至2012年12月3587例進行回顧性分析，旨在預防和減少產后出血的發生，降低產婦死亡率。

1資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至12月在我院分娩的產婦3587例，所有產婦臨床資料完整。平均年齡28.5±6.5歲。發生產后出血的139例，年齡20-38歲，中位年齡27歲，其中經產婦67例，初產婦72例，其中自然分娩98例，剖宮產41例；合并妊娠高血壓綜合征31例，妊娠糖尿病12例。

1.2 測量方法

采取容積法與稱重法兩者之和為產后24h的出血量[2]。容積法：胎兒娩出后置一彎盤于產婦臀下收集會陰流下的血液，剖宮產娩出胎兒前后盡量吸凈羊水并計量，收集血液后再計量兩者之差為實際出血量。稱重法：使用100g鋪于產婦臀下預先稱重的紗布，止血后再稱重所增加的重量按1.05g相當于1ml血，計算血量。

1.3 統計學方法

用SPSS16.0統計軟件包進行分析，計數資料采用百分比表示；產后出血影響因素的分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血原因統計

由表1可知，300例產后出血患者中，子宮收縮乏力引起出血117例，占37.7%；胎盤因素引起產后出血46例，占15.3%；軟產道損傷引起產后出血34例，占11.3%；妊娠高血壓綜合征引起出血31例，占10.3%；睡眠質量引起出血22例，占7.3%。因此，子宮收縮乏力、胎盤因素、妊娠高血壓綜合征及睡眠質量是產后出血的主要原因。

2.2 多因素Logistic回歸分析

由表2 可知，子宮收縮乏力和軟產道損傷損傷仍然是產后出血的最主要原因（P<0.05），但是胎盤因素、抑郁、睡眠質量等也是引起產后出血的原因。

2.3 產后出血原因分析

通過分析相關臨床資料，宮縮乏力、軟產道損傷、妊娠糖尿病、抑郁、睡眠質量、胎盤因素及巨大兒經單因素分析和Logistic回歸分析，均與產后出血有關。妊娠期并發高血壓、糖尿病可能導致子宮及周圍組織血管病變[4]，而情緒抑郁、睡眠質量差則可能影響產婦神經內分泌系統導致內分泌功能及植物神經功能紊亂[5]，前置胎盤、宮縮乏力和巨大兒都是導致子宮內膜損傷及修復功能受損的主要機制，以上原因均可能增加產后出血的發生風險，可為臨床預防產后出血提供有針對性的依據。

3討論

近年來，隨著人民生活水平的改善，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病發生率呈逐漸升高趨勢，致重度PPH的產前高危因素增加。巨大胎兒、雙胎或多胎妊娠、羊水過多等使子宮肌纖維過度伸展，影響子宮體肌肉的正常收縮及縮復功能，亦致重度PPH發生率明顯升高[7]。通過以下的措施來有效的預防和治療產后出血：

3.1 產前護理：加強孕婦宣傳與檢測，做好孕婦保健工作，醫務人員在產前應隨時了解孕婦情況，及早發現潛在的因素和病危因素，預先診斷，使孕婦明白妊娠各期潛在因素和病危因素的嚴重性。如高齡初產婦或低齡孕婦、疤痕子宮子宮肌瘤剔除者等。產前檢查發現在妊娠期出現的不良癥狀，給予重點檢測，提前入院，使她們安全度過分娩期。

3.2 產后出血的急救護理：迅速有效地補充血容量，密切監測血壓、皮膚顏色、呼吸、脈搏、表情等生命體征的變化，同時按摩宮底，刺激子宮收縮，按摩過程中將宮腔內積血壓出，防止影響宮縮，達到止血目的。

3.3 出血控制休克糾正后，做好心理護理。安慰產婦，解除恐懼感，焦慮心理。嚴密觀察產婦的宮縮情況，陰道流血量及生命體征，發現異常及時報告給醫生。產后2小時產婦情況正常，可以回病房。鼓勵產婦多喝水，督促及時排空膀胱以防止尿潴留發生。24小時觀察產婦情況，使其配合治療及護理，順利恢復健康。

3.4 營造適宜的睡眠環境。給予及時清潔污物，保持產婦生活環境清潔和良好的精神狀態，健康新生兒早期與產婦同處.減少母嬰分離導致的泌乳及心理障礙，營造溫馨環境.增加產婦及家屬的幸福感，提供安靜舒適的睡眠環境，減少夜間巡視，并避免發出噪音，產前指導采取左側臥位睡眠，避免子宮旋轉影響血供。

總之，隨著社會發展，醫療服務模式向綜合化、人性化發展。醫療服務內容和水平需要不斷豐富和提高，不僅限于治療疾病，更多應關注患者身心整體健康。產后出血是產科疾病預防護理的重點之一，通過綜合護理干預，達到良好的護理效果，從疾病、心理和生活行為等方面共同作用于產婦，減少產后出血的發生。

參考文獻

[1] 樂杰. 婦產科學. 北京人民衛生出版社：2008， 205-208.

[2] 王玥. 產后出血的危險因素分析和預防措施研究. 天津醫藥， 2013，41（9）： 928-929

[3] 張燕， 宋慶宏. 急性產后出血的早期診治.中國實驗診斷學， 2013， 17 （2）： 363-364.

[4] 黃暖英.產后出血常見危險因素分析.現代中西醫結合雜志， 2013， 22（5）： 524-525.

[5] 徐鶯， 朱吳平， 胡崢.流動人口陰道分娩產后出血危險因素的對照研究.中國醫藥導報，2013， 10（11）： 4-6.

作者簡介：

陳衍俊，女，山東省泰安市婦幼保健院。E-mail：renming228616@163.com